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1、当归饮子加减治疗神经性皮炎的体会（首都医科大学附属北京中医医院100010）【关键词1当归饮子；神经性皮炎；医案【摘要L当归饮子加减治疗祌经性皮炎血虚风燥证可取得良好疗效。中图分类号：R275.9文献标识码：A神经性皮炎乂称慢性单纯性苔藓，相当于祖国医学文献中记载的“牛皮癣”、“摄领疮”[1]。是以剧烈瘙痒及皮肤苔藓样变为特征的一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，其特点是皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变[2]。目前病因尚不十分清楚，治疗
2、效果不甚理想，且易反复发作。笔者在临床中应用当归饮子加减治疗神经性皮炎兼见素体虚弱、心悸怔忡、气短健忘等症，获得较好疗效。现举医案如下。例1.患者，女，62岁，2014年5月8H初诊。颈项部起皮疹5年余，瘙痒剧烈，皮损色淡，肥厚粗糙，素体虚弱，心悸怔忡，气短健忘，纳少，便塘，眠欠安。查体见颈项部淡红色皮嵴明显增厚的典型苔癬样变之斑块，表面有少许鱗屑，皮损边界清楚，可见明显抓痕。舌质淡，苔白，脉沉细。诊断为祌经性皮炎，证属血虚风燥，肌肤失养。治以养血疏风，润肤止痒之法。方药：当归15g,生地黄15g,川芎15g
3、,白芍15g,黄芪20g，何首乌15g,刺蒺藜15g,荆芥10g,防风15g,甘草6g,蝉衣6g每Hl剂，水煎，H服2次。服药7剂后，患者心悸怔忡、乏力气短稍减，皮疹瘙痒减轻。二诊于上方减蝉衣，加炒白术10g、陈皮10g健脾除湿。续服7剂后，皮疹瘙痒进一步减轻，脱屑消失，心悸症状已除。三诊时加强养血活血之功，方中加鸡血藤10g,服药14剂，诸症缓解。遂停药，随访2个月,病情未反复。按:祖国医学认为，“摄领疮”（神经性皮炎）可因情志不遂，郁闷不舒，心火上炎，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，H久耗血伤阴，血虚化燥生
4、风，则致瘙痒剧烈。也有因脾蕴湿热，复感风邪，蕴阻肌肤而发病［3】。本案患者平素体弱，病程日久，瘙痒剧烈，皮疹色淡，肥厚粗糙，伴心悸怔忡，气短健忘，为病久伤阴耗血，血虚化燥生风所致。治宜养血疏风，润肤止痒。予当归饮子加减治疗。当归饮子出自《济生方》，方药组成为当归15g，白芍15g,川芎15g,生地黄15g，刺蒺藜15g,防风15g,荆芥IOg,何首乌15g，黄芪15g，甘草6g。当归饮子是在四物汤（熟地改生地）基础上加A蒺藜、防风、荆芥、何首乌、黄芪、甘草组成。而本案患者首诊使用方药是在当归饮子的基础上，加蝉
5、衣6g组成。方中当归为君药，有补血，活血之功效。《景岳全书.本草正》円：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中冇动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。在本方中使用当归调养营血以治其本。黄芪补气升阳，益气固表，滋阴凉血，在本方中为臣药，以助君药之力。生地清热凉血，养阴生津。川芎既能活血又能行气，为“血中气药”，因“气为血之帅”，气行则血行，所以使用川芎行气活血。白芍、何首乌养血滋阴。蝉衣、防风与荆芥三药共奏透散开泄肌表皮毛，疏风祛邪之功。《别录》円：“刺蒺藜治身体风痒，头痛。”故刺
6、蒺藜常与荆芥、防风等祛风止痒药配伍治疗皮肤病。以上诸药为佐。甘草为使药,其在方中能补脾益气，调和诸药。纵观方中当归补血活血，川芎行气活血，生地滋阴凉血，何首乌补益精血，养血滋阴，寓“治风先治血”之意。白芍、刺蒺藜疏肝祛风，黄芪、防风、荆芥、蝉衣共除内外风邪，甘草调和诸药。当归饮子加减治疗“摄领疮”之血虚风燥证，全方起到养血滋阴，益气固表而不留邪，疏散风邪而不伤正，有补有散，标本兼固之效。本案患者首诊服用7剂后，二诊吋瘙痒明显减轻，故调整方药，减蝉衣，加陈皮、炒白术以理气调中，健脾除湿。三诊时患者皮疹颜色变淡，
7、瘙痒进一步减轻，治疗加强养血疏风、行气活血之力,加用鸡血藤以利病情缓解。例2.患者，男，54岁，2015年2月8日初诊。神经性皮炎病史2年，反复发作，尤以食用辛辣食物及饮酒后为其。皮疹瘙痒剧烈，面色淡白，平素经常气短乏力，心悸，纳差，夜眠不安。查体见双眼睑内侧、颈后部淡红色肥厚斑片，表面粗糙，面色淡白。舌质淡，苔薄白，脉细。证属气血不足，风邪作祟。治以补益气血、祛风止痒之法。方药：当归15g,生地黄15g,川芎15g,白芍15g,黄芪20g，何首乌15g，刺蒺藜15g，荆芥10g，防风15g，甘草6g。每日1
8、剂,水煎,日服2次。服药7剂，患者复诊诉皮疹仍感瘙痒，夜间加重，遂上方加鸡血藤10g、苦参10g，以养血活血，除湿止痒。患者服药14剂，瘙痒减轻，气短乏力缓解。再服7剂，患者诉瘙痒明显缓解，遂停药。按：神经性皮炎的发生多与神经系统功能障碍，大脑皮层兴奋和抑制平衡失调有关。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染性病灶、搔抓及摩檫，日晒、食辛辣食物、饮洒等也会促
