ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药合理性的调查分析

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1、I类切口手术抗菌药物预防用药合理性的调查分析刘金岩谢晓辉白慧东李鸿飞（新疆维吾尔自治区人民医院药学部新疆乌魯木齐830001）【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0345-02I类（清洁）切口是指手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术［1］。根据卫生部38号文件：“I类切口手术一般不需预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间”。抗菌药的不合理应用可导致不良反应增多，细菌耐药性的增长等一系列不良后果。为调

2、查分析I类（清洁）切U预防性使用抗菌药物的情况及存在的问题，特对某院I类（清洁）切口的抗菌药物使用情况进行抽查。1.资料与方法随机抽取某院2011年度外科系统使用抗菌药物的I类切U手术归档病历295份，将患者资料（住院时间，年龄，性别，诊断，手术名称，切口类别，手术起止时间），抗菌药物使用情况（药物名称，剂量，给药频次，用药起止时间），临床实验室检查（用药前后体温，白细胞，血肌酐值，转氨酶，病原学培养结果，药敏试验）等信息填入设计好的统计表内，依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部38号文件以及相关文件的规

3、定，对1类切口手术预防用药的合理性进行评价。2.结果2.1预防用药的适应症及抗菌药物选择2.1.1适应症卫生部38号文件规定：“严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具奋预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物”。在抽取的295份I类切口

4、手术病历中，依照相关规定，属于无适应症用药的有51例，占全部抽取病历的16.72%。2.1.2抗菌药物品种选择在抽取的295份I类切口手术病历中，其中89例药物选择不当，不符合卫生部38号文件要求，占预防用药病历的30.2%。预防用药选择的具体品种见表1:表1我院2011年度295份I类切UI手术病历预防用药品种2.2围手术期用药吋间按照《抗菌药物临床应用指导原则》奋关规定，手术预防用药给药方法疲在术前0.5-2小时内，或麻醉开始吋首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂；总预防用药吋

5、间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小吋。2.2.1术前在预防性选用抗菌药物的295份病例中，术前未用，术后使用抗菌药物的病历12份，用药时间无法判断的3份（医嘱及麻醉单未记录抗菌药物使用的吋间），占5.08%。2.2.2术中1份病历，手术吋间超过3小吋（手术5小时），术中未追加抗菌药物。2.2.3术后随机抽取的295份病历，冇9例术后发生切口部位感染,1例上呼吸道感染。剔除这10份病历，其余285份病历的术后平均用药时间为4.28±2.93天（均数&p

6、USmn;标准差），各科1类切口手术术后

7、用药吋间见表2::2.3用法用量合理性2.3.1次剂量两份病历单次剂量偏大。2.3.2给药频次两份病历，给药频次有误，如头孢硫脒一天一次给药。2.4联合用药2.4.1无指征联合用药的病历一份。2.4.2预防用药，无指征更换药品的病历5份，如将头孢曲松更换为头孢甲肟、头孢曲松更换为头孢硫脒、头孢孟多更换为头孢替安。2.4.3静脉用药后，开具口服抗菌药物静脉用药后，再开具口服抗菌药物的10例，如出院前开具头孢地尼胶囊或头孢丙烯片。1.讨论I类切口手术一般无需使用抗菌药物。但如果手术吋间较长，或有异物植入，高龄或免疫力低

8、下患者，手术涉及重要脏器，这些均为术后发生感染的危险因素。2009年3月发布的卫生部38号文对于外科手术预防用药的品种选择及围手术期用药时间做出了细致的规定，符合外科临床的实际情况。本次调査显示:某院外科系统I类切u手术存在术后用药吋间偏长及选药错误等情况。建议临床医生能够严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及相关的临床诊疗指南的要求来执行。外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防0的而定。为预防I类切U术后切1_1感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。选用的抗菌药物必须是疗效

9、肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。接受清洁手术者，在术前0.5〜2小吋内给药，或麻醉开始吋给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀火手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml）,可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖吋间应包括整个手术过程和手术结束后4小吋，总的预防用药吋间不超过24小时，个别情况可