小儿腹腔镜阑尾手术的手术配合及护理

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1、小儿腹腔镜阑尾手术的手术配合及护理汤美丽(浙江省湖州市埭溪医院浙江湖州313023)【摘要】目的：总结小儿腹腔镜阑尾手术的手术配合及护理措施。方法：回顾性分析63例腹腔镜阑尾切除手术的临床资料。结果：木组患儿手术术前准备充分，手术过程顺利，术后护理完善，出院后随访无异常情况发生。结论：做好小儿腹腔镜阑尾手术的手术配合及护理对保障手术成功至关重要。【关键词】小儿腹腔镜阑尾手术护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0278-02小儿腹腔镜阑尾手术是新发展起来的微创外科技术,由于只有手术创伤小，疼痛轻，肠蠕动恢复快，进食早，下床活动早，

2、切口并发症少，术后切口美观，瘢痕小，安全性高，恢复快及住院时间短等优点，很快被小儿外科医生，家长及患儿所接受。2010年11月至2011年11月期间，我院共开展腹腔镜小儿阑尾切除术63例，对比既往传统手术，患儿恢复快，术后并发症少，效果理想，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2010年11月至2011年11月我院共行小儿腹腔镜阑尾手术63例，男36例，女27例，年龄1岁至14岁，体重8kg至60kg,手术时间15min至45min,住院时间3d至7d，麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。1.2结果木组63例手术均顺利完成，术中平均出血量5.0mL,无切U感染发生，无术后肠

3、粘连、肠梗阻发生，患儿均痊愈出院，术后随访无不良反应发生，病人满意率达99%。2手术配合及护理2.1术前护理2.1.1术前抚慰患儿的术前心理于患儿的年龄大小有关。1至2岁的患儿，对手术缺乏认知，主要注意与患儿家长沟通，让其了解手术的大概方式，手术的优点，及术后如何配合治疗。3-5岁的患儿，对手术常常表现出紧张及担忧，需要注意言语亲切，和蔼，同患儿建立感情，并给予鼓励，表扬，消除患儿的紧张感。6岁以上的患儿，冇较强的自我意识，对手术常表现出抗把及逃避，Ml吋患儿的不良情绪也会引发患儿家长的忧虑，往往需要做耐心细致的心理疏导，消除其紧张感，减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时，可以让患儿

4、自己选择进入手术室的方式，可以携带手术室提供的清洁玩具，由手术室护士陪同进入手术室，患儿进入手术室躺在手术床休息时，需要不断赞扬和鼓励他们，给予支持和安慰。2.1.2术前评估及宣教认真评估患儿的发育情况，营养状况和重要脏器功能，特别需要注意呼吸系统有无炎症，了解旮无手术及麻醉禁忌证。向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性，一般3岁以内的患儿应禁食6h,禁饮4h;3岁以上的小儿禁食8h,禁饮4h,避免麻醉及术中反流和误吸。2.1.3术前物品、器械的准备准备好术中所需用品，备齐抢救用物，检查抢救药品是否备齐，吸引器性能是否完好。小儿手术保持呼吸道畅通至关重要，防止呼吸道阻塞引起的窒息，因此不

5、论手术大小均需开通吸引器，备至手术床头,选择好合适的吸痰器，手术器械物品，小儿约束带、垫肩、臀用的布单和垫衬，对呼吸道有炎症的急诊手术患儿，必要时需备纤支镜。熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理及儿童工作参数，认真检查仪器设备及器械的性能，防止因性能不佳或缺少必要器械影响手术进程。2.1.4调节室温及床温小儿体温易受环境影响，因此患儿进入手术室前应调节好温湿度，室温在24°C至26°C之间，湿度在50%至60%左右，并将在术中需要使用的器械，CO2气体及静脉液体先期放入手术室内预热控温，以防止术中外界温度过低，散热过多而致体温下降，导致患儿出现院内感染等不良并发症。2.2术中配合及护理2.

6、2.1严格查对患儿进入手术室要严格执行查对制度，核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式。术前准备是否完善，禁食禁饮时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况，严防差错事故。2.2.2静脉通路补液禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快，低血糖，脱水热等，加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经，使大量儿茶酚胺、血管加压素释放入血，对心血管系统产生兴奋作用，故手术前应注意补充血容量，减轻机体血流动力学变化。麻醉前先建立静脉通道，由于小儿静脉细小，不合作，易脱出，尽量选用22G和24G的留置针，留置针冇针蕊，不易脱出，静脉多选用大隐及小隐静脉、肘正中静

7、脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉通路。要求护士不断提高穿刺技术，输液过程中要严密观察，防止液体外漏，并固定牢固。术中输入平衡液7mL/kg补充血容量，术中根据血压、脉搏变化及出血量及吋调整补液速度，维持循环功能相对平稳。2.2.3麻醉的配合小儿腹腔镜阑尾手术通常施行气管插管静脉复合麻醉，麻醉诱导及术中用药吋应力求剂量精确，避免因用药量过多造成不良后果，协助麻醉医生准备好必要的小儿麻醉物品，各种监护仪器，吸引器，吸氧用物，纤支镜及抢救药