溃疡期压疮护理新进展

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1、溃疡期压疮护理新进展何中娟1吴媛媛1王丽2(1.安庆市第一人民医院神经内科246004；2.安庆市第一人民医院心内科246004)【摘要】目的压疮仍是当前医学领域的一个难题，是临床护理工作需攻克的顽症，为更好地以科学的态度和方法解决压疮的护理问题。木次研宄结合大量临床实践经验和相关文献研宄成果，分析第三期压疮的影响因素、产生机理和护理要点，提出常规护理体系。【关键词】压疮治疗护理【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)17-0332-02压疮(pressuresores)是指患者局部组织受到较长时期的压迫，血液循环受

2、阻，导致软组织溃烂或坏死的情况。压疮也称褥疮，病症多发在卧床时间长，体质差、年老、并发症多等病患。压疮分期中治疗难度最大的是第三期。三期压疮即溃疡期压疮，乂分为浅度溃疡期，坏死溃疡期。木文针对第三期压疮的影响因素、产生机理、临床护理综述如下。1第三期压疮的影响因素1.1力学因素：一是压力因素，作为主要因素来自于身体自身的体重和附加于身体的力，压力增大会限制血液流动，局部缺血，导致压疮。二是剪切力因素，作为第二位因素。是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力，是施加于相邻物体表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量，剪切力比垂直方向的压力更具危害。

3、三是摩擦力因素，搬动患者时的拖拉动作、床单皱褶或有濟屑等是临床常见的摩擦来源。摩擦力可破坏皮肤角化层，出现充血、水肿、出血、炎症细胞聚集及真皮坏死。1.2压疮形成的促成因素，主要有以下的几个方面，一是活动度及其移动度促成因素，由于患者的活动或者是移动受到了一定的限制，因此使得患者的局部受压的吋间会相应的延长，导致压疮发生的机会就会相应的增加［1】。二是压疮与营养不良的关系也十分密切。根据相关的报道显示，如果患者出现低蛋白血症（白蛋白含量小于35g/L）的症状的话，那么患压疮的概率为75%，在白蛋白水平正常的患者中，则患压疮的概率为16.6%。三是压疮与温度有关，

4、当患者体内的温度每升高1度,组织代谢需氧量增加10%,当组织持续受压缺血缺氧吋和营养物质供应不足，合并体温升高，则会到导致患者的代谢需求增加，因此也相砬的增加了压疮的易感性。四是心理因素，患者由于心理状况不佳，因此会使得长期处于不良应激状态，这样一来就会导致患者机体容易患各种感染性疾病，皮肤的再生能力也会相应的下降。五是感觉丧失的患者感受不到过度压迫疼痛刺激，易诱发压疮。感觉受损合并移到度下降是压疮发生的主要原因。六是潮湿因素，潮湿下的皮肤拉伸强度下降，组织压缩及其组织之间的摩擦使得组织损伤更为容易［2】。一般情况下，在潮湿环境中患者发生压疮的危险性会增加5倍。

5、2压疮形成的相关因素压疮形成的主要因素如：（1）年龄，老年人的组织的再生能力伴随年长而减退，血管硬化和其他并发症的影响下，老年人的身体组织血液功能更差。（2）吸烟，吸烟者的压疮发病率显著提高。（3）医疗因素，医院的医疗技术、设备和护理管理水平的高低均与压疮有密切关系［2】。3产生机理压疮产生，主要是关键要素为，局部组织受到长期压迫，且压迫较为集中,造成组织的血循环受阻、缺氧，最后引发组织损伤和坏死。如果组织继续受压，则致使全层皮肤坏死缺损［3】。形成溃疡的引导因素为细菌感染，溃疡起源于毛细血管和静脉淤血，基部受损后，不断形成肉芽组织，使溃疡或坏疽区的扩人面积在3

6、-5天内可达到皮下直径达3〜6cm,穿凿范围可距边缘8〜10cm，严重的情况发展到骨膜甚至骨质恶化的局灶性骨膜炎或骨髓炎［4］。4临床护理治疗压疮坚持尽早治疗，以最短的时间内完成对患者局部组织压迫，血液循环的改善，奋效处理创面。三度清创处理，为避免溃疡病患的进-步感染，可外用0.5%硝酸银湿敷。同吋临床护理或采取以下措施：鸡蛋清配合冰片、青黛散、白蛋白外敷、百多邦联合给氧、微波加生物流体膜、安普贴薄膜、吹氧与云南白药联合、西瓜霜喷剂、氧气与654-2联合、湿润烧伤膏和生肌粉等任一措施来积极对治疗溃疡期压疮，研究显示具有显著效果。5溃疡期压疮的常规护理5.1正确评

7、估：Norton评分是评估中位用率最高之一，评分≤14分，提示压疮病发的可能性大；而Braden评分法，则明确分值人小与压疮高发率呈反比。对于评估后，区分出来的高危病人，需要进行重点的预防与控制，要将有限的资源充分的利用起来，使得治疗的效果不断的提高充。5.2在预防压疮措施中，可实施间歇性解除局部压迫。通过侧卧换位方式，如30°侧卧更换，能够减少骨突部位压力，避免压疮的高发。卧位不动，吋间过长容易造成压疮，或者加重病情，因此，控制卧床吋间，保持30min内变换。5.3做好皮肤护理：保持好皮肤的干燥，防止出现潮湿，以及摩檫或排泄物的进一步影响，要处理

8、好患者的个人卫生，保持清