宫腔镜诊疗及护理

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1、宫腔镜诊疗及护理黄石市中心医院湖北黄石435000【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0777-02宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器,用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，乂有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲,容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速(大约2〜5分钟)，不痛、不伤子宫。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔

2、内病变，进行定位釆集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症;输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物,疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。1优势精准测定：高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定;诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导

3、致出血的子宫内膜；不用开腹的手术：微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。2适应症与禁忌症适应症：子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫癔肉、避孕器移位、不孕症、惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检査的适应症。禁忌症：尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。阴道及盆腔感染、多量子宫出血、想继续妊娠者、现期子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张

4、者、生殖道急性亚急性炎症、严重心肝肺肾疾病、宫颈浸润癌、生殖器结核未经抗痨治疗、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者、生殖道结核，未经抗痨治疗者、血液病无后续治疗措施者。3宫腔镜治疗3.1适应证：疏通输卵管开UI、选择性输卵管插管通液试验、异物取出、宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠、宫腔镜手术适应症、子宫内膜息肉切除术、子宫肌瘤切除术粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约4一5厘米，宫颈肌瘤直径小于3—4厘米、子宫纵隔切除术、子宫腔粘连分解术颈管内赘生物［1】3.2术前准备：3.2.1检查作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈

5、刮片。传染病检査（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR）,小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。3.2.2检查吋间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。3.2.3宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。3.2.4月经后或术前3天禁止性生活。3.2.5术前可适当憋尿，便于术中B超监护。3.2.6宫腔镜手术术前检查：3.3操作步骤3.3.1麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。宫颈管粘膜表面麻醉：用长

6、棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内U水平，保留1分钟。子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检査。3.3.2检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源,注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa(lkPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注

7、意宫腔形态、冇无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体吋，仔细检视宫颈内U和宫颈管。3.3.3检查处理：术后禁止性生活两周，必要吋给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。3.3.4并发症防治损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如奋过量出血应针对原发病进行处理。感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。CO2膨宫并发症：操作吋间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。

8、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明冋人工流产吸宫吋发生者。3.4术后护理宫腔镜手术被广泛应用于各种