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时间:2018-12-05
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1、宫腔镜诊疗及护理黄石市中心医院湖北黄石435000【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0777-02宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器,用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型,乂有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成,管径小,可随意弯曲,容易做整个子宫腔之观察及诊断,检查过程快速(大约2〜5分钟),不痛、不伤子宫。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变,明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔
2、内病变,进行定位釆集病变组织送检,诊断准确、及时、全面、直观,可早期发现癌症;输卵管插管,检查输卵管通畅度,疏通输卵管间质部阻塞,准确、有效;宫腔镜手术切除子宫内膜,粘膜下肌瘤,内膜息肉,子宫纵隔,宫腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血少,痛苦轻,康复快。1优势精准测定:高科技微创诊疗器械,最大程度上实现宫内病变精准测定;诊断更准确:高科技纤维光源内窥镜,括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统,更直接、准确、可靠、减少漏诊,明显提高诊断准确率,不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变,还能疏通闭塞的输卵管,切除黏膜下肌瘤,或去除导
3、致出血的子宫内膜;不用开腹的手术:微创手术的典范,宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点,保留子宫的生理完整性,创伤小。2适应症与禁忌症适应症:子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫癔肉、避孕器移位、不孕症、惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等,都是施行子宫镜检査的适应症。禁忌症:尚无明确的绝对禁忌症,以下为相对禁忌症。阴道及盆腔感染、多量子宫出血、想继续妊娠者、现期子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈过硬,难以扩张
4、者、生殖道急性亚急性炎症、严重心肝肺肾疾病、宫颈浸润癌、生殖器结核未经抗痨治疗、患者严重内科疾患,难以耐受膨宫操作者、生殖道结核,未经抗痨治疗者、血液病无后续治疗措施者。3宫腔镜治疗3.1适应证:疏通输卵管开UI、选择性输卵管插管通液试验、异物取出、宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠、宫腔镜手术适应症、子宫内膜息肉切除术、子宫肌瘤切除术粘膜下肌瘤直径小于7厘米,子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起,直径约4一5厘米,宫颈肌瘤直径小于3—4厘米、子宫纵隔切除术、子宫腔粘连分解术颈管内赘生物[1】3.2术前准备:3.2.1检查作心肺检查,测血压、脉搏,查白带常规,行宫颈
5、刮片。传染病检査(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项,白带常规。3.2.2检查吋间的选择:除特殊情况外,一般以月经干净后5天内为宜。3.2.3宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。3.2.4月经后或术前3天禁止性生活。3.2.5术前可适当憋尿,便于术中B超监护。3.2.6宫腔镜手术术前检查:3.3操作步骤3.3.1麻醉及镇痛:可选择以下任何一种:消炎痛栓:检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。宫颈旁神经阻滞麻醉:两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。宫颈管粘膜表面麻醉:用长
6、棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管,上述宫颈内U水平,保留1分钟。子宫粘膜喷淋麻醉:0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面,5分钟后检査。3.3.2检查方法:取截石位,常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力13-15kPa(lkPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注
7、意宫腔形态、冇无子宫内膜异常或占位性病变,必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢推出镜体吋,仔细检视宫颈内U和宫颈管。3.3.3检查处理:术后禁止性生活两周,必要吋给抗生素预防感染,并针对原发病进行处理。3.3.4并发症防治损伤:多与操作粗暴有关,可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。出血:宫腔镜检查不致引起严重出血,如奋过量出血应针对原发病进行处理。感染:罕见,多原有慢性盆腔炎史,应严格掌握适应症。CO2膨宫并发症:操作吋间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓,应立即停止操作,吸氧,静脉注射地塞米松。
8、心脑综合症:扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高,表明冋人工流产吸宫吋发生者。3.4术后护理宫腔镜手术被广泛应用于各种
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