宫腔镜手术及护理配合 - 副本

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1、宫腔镜手术概述及配合要点课程纲要4·术中监测1·手术适应症及禁忌症2·术前评估及术前准备3·手术基本要求5·手术并发症防治6.护理配合注意事项一适应症：可疑宫腔内病变如异常子宫出血、宫腔内占位病变、节育器异常、宫腔粘连、子宫畸形等。二相对禁忌症1、体温高于37.5度2、重度贫血Hb小于60g3、近期发生子宫穿孔4、炎症:白带有滴虫霉菌脓细胞+++手术适应症及禁忌症术前评估及术前准备宫腔镜检查排除禁忌症，血尿常规、输血前检查、心电图、白带（五样检查四样报告）宫腔镜手术完成上述检查项目血型、凝血功能、肝肾功能血糖、胸片盆腔B超宫颈

2、细胞学检查(TCT)术前评估及术前准备术前准备：1、病情告知与知情同意。2、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。3、术前禁食6小时。手术基本要求１．体位：非头低脚高截石位（臀下勿垫高）２．测宫腔深度与扩张宫颈３．膨宫与灌流：宫腔压力80—100mmHg。操作前排空管道内空气。术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量。灌流液的选择：检查用0.9%NS，电切用甘露醇溶液（电切液）。4.手术时间：半小时至一小时内。术前评估及术前准备术前准备：1、病情告知与知情同意。2、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。3、术前禁食6小时。术中监测1、生命

3、体征：呼吸、脉搏、血压、氧饱和度2、灌流介质：计算入量出量差值大于1000ml观察生命体征，监测电解质变化。大于1500ml严密观察生命体征，预警。大于2000ml停止手术。3、B超监护:电切手术常规使用阴超。宫腔镜手术并发症及防治Trainthetrainer宫腔镜手术并发症及防治出血灌注液过量吸收综合征（稀释性低钠血症）子宫穿孔气体栓塞感染灌注液过量吸收综合征诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收。临床症状：心率缓慢、血压升高或降低恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、昏睡抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。处理原则：吸氧、利尿、治疗低

4、钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，处理心功能衰竭、防治肺和脑水肿。预防：1、宫颈和子宫内膜预处理2、控制宫腔压力3、控制灌流差值4、避免对子宫肌壁破坏过深预防比治疗更重要！空气栓塞诱因：空气通过创面开放血管进入静脉循环。临床症状：呼气末PCO2下降、PO2下降、心前区水泡音、紫绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭。处理：停止操作、正压吸氧，纠正心肺功能衰竭预防最重要:1、避免头低臀高位2、保证注水管内无空气（正确的排液和术中监护）3、避免粗暴扩宫致宫颈裂伤护理配合注意事项调节起始宫腔压力90mmHg，根据手术需要逐步调节，短暂性高

5、于120mmHg。术前彻底排空膨宫管内空气，更换液体时注意操作连续勿进空气。术中密切关注膨宫压力、流速（短时间内速度过快通知医生），每袋电切液完毕统计出入差值，记录于《护理记录单》上。电切开始30分钟提醒医生，1小时再次提醒医生，尽快结束手术。手术中遵医嘱给予速尿及浓氯化钠，手术1小时常规采集电解质和血气分析。人体正常数值血红蛋白（Hb）：男性120～160g/L女性110～150g/L白细胞（WBC）：（4-10）10的9次方/L血小板计数（PLT）：100-300×109个/L出血时间测定（BT）：纸片法：1-5min。凝

6、血时间测定（CT）活化法：1.14-2.05min;试管法：4-12min。人体正常数值酸碱值（PH）7.35—7.45血钾：3.5—5.5mmol/L血钠：135--145mmol/L血氯：96--110mmol/L血糖（GLU）：3.9—6.1mmol/L血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的症状：低于130mEq/L：开始出现轻度的疲劳感；低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状；低于110mEq/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡的感觉；低于100mEq/L：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困难，可能会引致

7、死亡。补钠原则所需补钠量=（正常血钠值-测得血钠值）52%乘以体质量（kg)开始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、氯水平变化决定后续补给量，切记快速高浓度静脉补钠。守护生命履行职责