慢性葡萄膜炎的手术介入治疗(附14例18眼报告)

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1、慢性葡萄膜炎的手术介入治疗(附14例18眼报告)葡萄膜炎以其严重的并发症而致盲，临床上比较常见，早期干预非常重要，可以减少青光眼、白内障等并发症的发生[1]，挽留残存视力，干预手段中，手术干预不可忽视，现就2011年以来在我院接受手术介入治疗的14例瞳孔闭锁患者取得的良好效果进行探讨，报告如下。1资料与方法1.1一般资料14例患者均来自2011年2月〜2014年2月在我院眼科住院部接受手术的治疗者，10例为单眼手术，4例为双眼手术；其中右眼8例，左眼10例；男5例，女9例；年龄25〜66岁(其中20〜30岁1例，31〜40岁3例，41〜50

2、岁7例，51〜70岁3例)。14例患者病程4个月〜3年，反复发作，早期出现睫状充血，KP(+)，Tyn(+)，视力逐渐下降，最低手动，最高4.0。广泛虹膜后粘连，导致瞳孔闭锁者12眼，导致瞳孔膜闭者6眼，导致并发症白内障者2眼，患者均有玻璃体浑浊，眼底窥不清，所有患者均进行药物散瞳合剂散瞳，均不能彻底把瞳孔散开，有效控制炎症后，采取手术介入。1.2方法1.2.1我们手术的前提①睫状充血消退，病情相对稳定，②有导致继发青光眼指征，CKP（土），Tyn（_）。1.2.2方法球周麻醉、结膜下注射含有1%。肾上腺素的利多卡因注射液。内眼切口，进入前

3、房，玻璃酸钠支撑前房，瞳孔闭锁者，显微镜下仍能发现虹膜后粘晶体表面少部分空隙，用7号锐利针头，通过空隙处，将虹膜和晶体安全分离，瞳孔一周逐一分离后，换用装玻璃酸钠的钝针头，伸进虹膜后面和晶体表面之间，钝性分离虹膜后面，一般情况下，分离是顺利的，如分离过程中，阻力较大或晶体出现破裂，可采取晶体取出措施（18眼手术中均未出现），瞳孔膜闭者，因瞳孔区晶体表面有一层炎性纤维素性膜，采用晶体定位钩，在膜闭相对薄弱处，钝性分离瞳孔缘，以此为基点，逐渐将瞳孔缘完全分离，完美的结果是能将瞳孔区炎性膜整块揭开，亮出晶体前囊膜，虹膜后粘连手法同瞳孔闭锁。置换前

4、房玻璃酸钠，虹膜根切孔，关闭内眼切口，地塞米松球结膜下注射［2］。术后眼氨肌注一周，预防白内障。1.4统计学处理应用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，计数资料以率表示，采用x2检验，以P〈0.05为有统计学意义。2结果1.1本组14例患者18只眼术前与术后比较情况，18眼，术前情况：瞳孔闭锁，瞳孔膜闭，眼压彡21mmHg,视力下降，晶体部分浑浊，患者痛苦，郁闷。术后情况：虹膜粘连完全解除，眼压均降低，视力不同程度提高1〜2排，无白内障加重，患者光感明亮，疼痛减轻，信心增加。2.2本组14例患者18只眼术前与术后视力比较情况，见表1。由

5、表1可见：术后患者视力与术前相比明显提高，P〈0.05，有统计学意义。3讨论3.1慢性葡萄膜炎，发病率较高，广泛存在于我们农村、基层、临床工作中，患者早期的虹膜后粘连，我们通过复方托吡卡胺眼液及散瞳合剂等散开瞳孔、增加视力，但在我们基层就诊的患者特别是农民患者，防病意识较差，就诊之前接受过游医、乡村医生处、乡镇卫生院中、西医、内、外科等处理，延误了病情，来眼科就诊时，已经是瞳孔闭锁或者瞳孔膜闭了。那么，县级医院眼科，对该类患者的处理，显得尤为重要［3］。3.2我们手术介入治疗瞳孔闭锁或瞳孔膜闭，是在患者病情相对稳定、葡萄膜炎得到药物控制前提

6、下开展，睫状充血减轻或消失，眼压降至25mmHg以下，眼疼、头痛相对减轻，进院时，如有活动性炎症，应控制至以上标准之内。3.3我们观察，即使以后患者发生了并发性白内障，我们手术介入过的瞳孔闭锁或瞳孔膜闭患者，白内障手术难度相对减少，术后视力均相对提高。为白内障手术提供了更好的条件。以上14例患者，术后我们常规给予了肌注眼氨肽注射液，2mL，im，Qd，X14d,以预防白内障的发生。14例中有2例发生继发性白内障，手术取出后，视力恢复至4.2。3.4手术中，分离虹膜后粘，瞳孔缘可以用7号注射针刃，锐利分开，虹膜背面与晶体粘连，由于看不见，只能

7、用钝针头，凭医师经验缓慢分离，18只眼均成功解除粘连，未造成晶体前囊被损、并发症的发生。1.5由于例数少，18只眼不能完全总结出手术的科学性，待以后积累例数以提高科学性和规范。参考文献：[1]袁久民，潘庆敏，李凤芹，等.后房玻璃体中央管穿刺联合虹膜环切治疗瞳孔闭锁继发青光眼[J].中外眼外伤职业眼病杂志，2013，(3)：220-224.[2]张志明.手法扩张瞳孔术中不同瞳孑L直径对瞳孔闭锁并发性白内障患者术后瞳孔功能的影响分析[J].中国医学创新，2014，11(10)：133-135.[3]陈雪飞.葡萄膜炎并发性白内障瞳孔膜闭手术治疗体

8、会[J].中国现代医生，2011，49(6)：135-145.[4]王天立.手术治疗瞳孔闭锁或膜闭的白内障25例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(21)：5242.编辑/