康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的影响因素分析

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1、康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的影响因素分析汤继芹1董傅2马丽虹1(1山东中医药大学针灸推拿学院山东济南250355)(2山东中医药大学第二附属医院山东济南250001)【摘要】目的：探讨康复训练对于脊髓损伤(SCI)患者膀胱功能的影响。方法：收集2012年1月-2014年1月，我院收治的SCI后痉挛性膀胱功能障碍患者55例，实施间歇性导尿联合手法训练、微波治疗、局部音频电疗等综合康复训练，观察患者的膀胱功能改善情况。结果：实施综合康复训练前，患者的膀胱容量为(413.5±122.4)ml,训练后为(479.5±63.1)

2、ml,较训练前显著提高(P<0.05)；训练前残余尿量为(397.5±107.9)ml,训练后为(136.8±72.9)ml,较训练前显著降低(P<0.05)。结论：对SCI痉挛性膀胱功能患者实施综合性康复训练和护理，可促进患者自主排尿功能的改善和恢复，减少并发症，值得推广应用。【关键词】膀胱功能脊髓损伤康复训练【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0393-02脊髓损伤(SCI)是由12胸椎水平上方脊柱创伤所致，由于患者的膀胱逼尿肌或者括约肌失去了上神经元的支配，可

3、发生排尿功能障碍，即痉挛性膀胱［1］。SCI后痉挛性膀胱主要表现为膀胱逼尿性反射亢进、膀胱功能下降以及容量减小等，并可出现尿路感染、尿潴留以及肾积水等，重则可导致肾功能衰竭而死亡［2］。我院对SCI后痉挛性膀胱功能障碍患者实施综合康复训练，获得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月-2014年1月，我院收治的脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍患者55例，均经CT或者MRI检查确诊为脊髓损伤，均存在排尿障碍。其中，男34例，女21例，年龄22-65岁，平均为(35.7±6.8)岁。脊髓损伤类型：9例颈髓损伤，12例胸髓损

4、伤，20例腰髓损伤，14例脊髓炎。1.2方法1.2.1间歇性导尿(1)术前准备患者取平卧位，调节测压计零点至患者的膀胱水平，保持生理盐水管、测压管与尿管相同，并以500ml35°C的无菌温热生理盐水进行一次性膀胱内灌注，灌注速度为80-100滴min。仔细观察量尺上液面对应刻度，记录为膀胱内压力。灌注量<250ml表示膀胱容量不足250ml或者膀胱内压>80cmH2O。对于灌注量<250ml者，不宜实施间歇性导尿术，应先予以留置尿管并定吋幵放。U服10mg山莨菪碱，3次/d,待膀胱容量增加至450-500ml吋方可实施间歇性导尿术。(2

5、)间歇性导尿操作严格执行饮水导尿计划，视患者的补液量、生活习惯以及活动吋间等，制定翔实的饮水计划表。饮水量应维持在1550-1650ml/d之间，三餐各400ml，晚间20:00直至次日晨6:00之间不予饮水，以免夜间发生膀胱过度膨胀。第2次导尿是，如患者能够自主排尿>100ml并XL残余尿量<200ml,则导尿吋间可改为1次/8h，当达到平衡后即可停止导尿。详细记录每次导尿吋间、渗尿及导尿量、饮水量等。指导患者及苏家属掌握正确的导尿方式，便于自主导尿。同吋应讲解间歇性导尿对于排尿功能康复的影响，以提高其配合度。1.2.2膀胱手法康复训练于导

6、尿前30min指导患者进行手法膀胱功能康复训练。叩耻骨上区，使逼尿肌产生牵拉反射，并经骶髓排尿中枢产生逼尿肌收缩，以手指冇节奏地拍打耻骨联合区，7-8次后停止3s，反复操作2-3min。有利于刺激皮肤-膀胱系统反射，建立反射性膀胱。指导患者及其家属掌握膀胱手法康复训练，此后可自行训练。1.2.3微波、音频理疗采用DL.YII型音频电疗仪放置于患者的膀胱底部进行局部音频电疗，调节输入频率为30Hz,20min/次，1-2次/d，6d/周，连续治疗2周。以曰本NIHONMEDIX型微波治疗仪照射膀胱局部，15-20min/次，对于单纯痉挛型膀胱，照射强度为0

7、-50HZ；对于合并尿路感染者，照射强度可调节至10-50HZ,1-2次/d,6d/周，连续治疗2周。操作均由专人完成，期间应密切询问患者是否有不适感，以便及时停止治疗。1.3观察指标分别于康复训练前及训练后第4周由专人测定患者的残余尿量以及膀胱容量并做好记录。1.4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0分析，以(X-+--S)表示计量资料，经t检验，P<0.05表示差异冇统计学意义。2结果康复训练4周后，患者的残余尿量较训练前显著降低，膀胱容量较康复前显著提高(P<0.05),见表1。表1康复训练前后患者的残余尿量与膀胱容量比较(x-+

8、--s,ml)吋间例数残余尿量膀胱容量康复前55397.5±107