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1、侧块螺钉在颈椎病单开门手术中的应用摘 要:目的:探讨侧块螺钉在颈椎单开门手术中应用的临床经验。方法:对2000年2月至2007年8月间共38例行侧块螺钉固定的患者进行随访分析。36例患者中发育性颈椎管狭窄19例,长节段后纵韧带骨化合并黄韧带钙化8例,颈椎多节段退变压迫脊髓8例,多节段颈椎不稳6例,颈椎前路术后行2次手术1例,无骨折脱位脊髓损伤4例。结果:本组38例中36例(94.7%)获得随访,术后随访6月-7年,平均随访3年。脊髓功能Frankle分级均有不同程度的恢复:A级恢复至B级1例,B级恢复至C级1例
2、,恢复至D级1例。有C级恢复恢复至D级4例,完全恢复2例:D级24例级完全恢复。结论:颈椎侧块螺钉固定能改善颈痛,能提供较稳定的固定,避免再关门,是颈椎后路单开门辅助治疗十分有效的方法。关键词: 颈椎病; 侧 块; 螺 钉; 内固定Abstract:Objective:Toexploretheclinicalexperimentsoftheopen-doorapplicationofcervicalspondyloticmyelopthyandcervicaltraumaassscreFebruary2000t
3、oAugust2007,38casesassscrey-elopthyandcervicaltraumaincluded19casesentossificationposteriorlongitudinalligamentcalcification;8casesplicatedulti-levelcervicalmyelopathy;1caseafteranterioropertation;4casesofcervi-calspinalcordinjury6monthsto7years).36caseshadd
4、ifferentdegreesofrestorationac-cordingtoFranklegrademethods,ofaderecoveryfromAleveltoBlev-el,onefromBleveltoClevel,onefromBleveltoDlevel,fourfromCleveltoDlevel,tCleveltoElevel,tDleveltoElevel.Conclusion:Operationassscreinae.Themethodisaneffectivefixationforp
5、osterioroperation.Keyyelopthyandcervicaltrauma; Lateralmass; Scre,大大增宽了椎管的前后经。根据椎体不稳的节段选择长度合适钛棒固定椎体该节段并咬毛该节段双侧关节突和门轴侧椎板。如出现颈椎节段不稳,予咬除C7棘突及开门时咬除椎板髓骨植入不稳节段咬毛的关节突及椎板间。置负压引流,逐层缝合。2 结 果本组38例中36例(94.7%)获得随访,术后随访6月-7年,平均随访3年。脊髓功能Frankle分级均有不同程度的恢复:A级恢复至B级1例,B级恢复至C级
6、1例,恢复至D级1例。有C级恢复恢复至D级4例,完全恢复2例:D级26例级完全恢复。术后3-6月X线显示固定节段关节突有骨小梁生成,融合率100%。术后极少出现颈部后肌肉,软组织牵拉性疼痛,未发现结扎线断裂,未发现再关门现象,未发现门轴侧椎板不愈合,优良率98%。3 讨 论颈椎后路单开门减压术是治疗颈椎病常用的手术方法。原先我们采用的单开门减压术,是用丝线将棘突基底部缝合固定于门轴侧的关节囊或椎板上,而我们现在采用丝将棘突基底部缝合固定于侧块螺钉,必要时可一期固定融合不稳定椎体节段,其优势明显优于传统固定方法。
7、3.1 明显降低了术后颈部肌肉、软组织牵拉痛的发生率:传统手术方法是将丝线将棘突基底部缝合固定于门轴侧的关节囊或椎板上,颈椎屈伸及旋转运动,互相牵拉,引起颈部后疼痛占20%-30%,固定椎板手术操作困难,有可能损伤脊髓,椎板打孔不成功。本手术方法是将棘突固定与相对应的侧快螺钉上,而不是关节囊、周围织及椎板上。棘突与螺钉之间运动幅度较小,不牵拉关节囊及周围软组织,故术后软组织牵拉痛发生率明显降低。本组无1例出现颈部后疼痛。3.2 增加脊柱稳定性:颈椎后路单开门扩大成形术由于保留了大部分颈椎后部结构,能维持术后颈椎
8、稳定性,如术前判断颈椎不稳或术中判断颈椎不稳,可一期行侧块螺钉加钛棒固定植骨融合,本组6例融合率100%。3.3 术后门轴侧椎板不愈合的机率明显降低:传统术式,由于棘突与关节囊软组织间的“软固定”,门轴侧V形骨槽骨质相互运动,颈部屈伸旋转活动时运动幅度较大,不利此处骨质的愈合。本手术方法,V形骨槽骨质相互运动幅度较小,有利此处骨质的愈合。本组病例随访3年,门轴侧椎板愈合率100%。3.
