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1、以系统为基础的疾病管理System-baseddiseasemanagement首都医科大学附属北京安贞医院姚崇华传统的卫生保健（阶段式的卫生保健）预防与治疗脱节,不强调预防疾病预防的效果是一种远期效果，卫生保健的资源主要放在疾病治疗上，缺乏长远考虑。各医疗部门脱节，各自独立，没有整体的联系。医务人员开展预防无激励机制传统的卫生保健（阶段式的卫生保健）医疗保险的支付方式不包括家庭保健、预防性服务（如病人教育）不包括慢病的长期护理保健按服务项目付费，造成过度消费传统的卫生保健的不足病人得不到连续性服务各医疗机构之间无固定的协作关系，双向转诊困难缺乏家庭康复和护理无共
2、享的信息系统目前的疾病管理策略---以系统为基础的疾病管理定义以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化的保健和费用支付体系(Acomprehensive,integratedapproachtocareandreimbursementbasedonadisease’snaturalcourse)特点以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程（高危的管理、患病后的临床诊治、康复、并发症的预防与治疗等），强调预防、保健、医疗等多学科的合作提倡资源的早利用，减少非必需的发病之后的医疗花费，提高卫生资源和资金的使用效率。控制局部经费,不以疾病全过程经费为基础,最终会引起总费
3、用的增加.例如:克林顿总统为了控制卫生经费的增长,限制药品的应用,结果并没有控制卫生保健资源的利用.Dr.StephenSoumerai报告药品费用减少35%,老年病人进入护理院增加50%.分析了12,997个病人,包括关节炎,哮喘,高血压等,限制了药品应用后,明显地增加了急诊和医院住院率.疾病管理发展背景早在60年代Dr.KerrWhite在NewEnglandJournalofMedicine(1961)发表一篇文章“TheEcologyofMedicalCare”讲述在有健康危险的人群中，医疗服务的利用是可以预测的。1000有危险的人群，一个月期间内750人
4、患过病或伤害250人看门诊9人住院1人转到医学院附属医院这种预测直到今天还一样疾病管理发展背景80年代到90年代医疗保险工业开始感兴趣，引入了两个管理系统。一是病例管理针对病情严重的患者举例：一个49岁的妇女,患有多发性动脉硬化症,独自生活并整天工作,健康日趋愈下,常常打“999”电话,导致医疗费用的大量消耗.病例管理责任师（Casemanager）对她进行了危险度评价和分析,认为她需要立即的护理和监测,回家后安排了家庭护理员,她以后没再打999,很满意自己的健康状况.疾病管理发展背景二是利用管理诊断检查利用的管理医院管理急诊管理药品管理疾病管理发展背景90年代初
5、，以医药公司为基础的疾病管理蓬勃发展，直至1996年，疾病管理公司开始成立，最早管理的疾病为哮喘、糖尿病、心衰等。疾病管理发展到今天已经标准化。目的（goal)通过各医疗机构的低成本高效益的疾病管理和相应的医疗保险补偿机制，减低医疗费用，提高卫生保健的质量。发展疾病管理的要素建立各部门的协作医疗保险机构双向转诊通路信息系统医生培训贯彻实施指南病例管理病人的健康教育初级保健团队建设持续的质量改进建立各部门的协作形成 一体化的卫生保健服务体系社区卫生服务中心社区卫生服务站三级医院CDC医疗保险机构合作基础：共享风险、共享收益和共享信息疾病管理只是社区卫生服务机构的任务
6、一体化、以系统为基础医院管理、利用管理均是疾病管理的重要组成部分。66病种住院病人平均医疗费用变化趋势建立转诊通路持续性保健JohnH.Eichert持续性保健是疾病管理体系的基石健康促进疾病预防疾病知晓疾病诊断疾病治疗依从性自我管理结果评价康复持续维持IntegratedHealthCaredeliverySystem一体化的卫生保健服务体系社区卫生服务站PrimaryHealthStation社区健康教育CommunityHealthEducation社区护理与康复Communitynursingcare&rehabilitationMedicalCenter
7、医院全科专科共享信息系统Informationsystem质量控制系统(CQI)建立信息系统的重要性发展中的国家卫生保健服务缺乏电子信息系统是最大的障碍，而社区卫生服务系统就更加缺乏。很难获得连续的患者信息，实行连续性卫生保健服务很难实施综合的一体化的卫生保健服务及时地评价真实的管理效果存在困难浪费卫生资源不能反映疾病的费用，医保部门难以做到监督和管理社区医疗信息系统的发展历史20世纪80年代初，个人电脑首次用于社区医疗开始主要用于管理（如挂号、登记、病人安排等）提供数据给卫生统计部门（传染病报病、病人出院诊断信息）电子病例（CPR)是此领域的重要标志应用电子病例
8、的优点——
