医保局xx年工作总结及xx工作安排

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1、医保局XX年工作总结及XX工作安排一年来,我县的医疗保险工作在县委、县政府、局党组的正确领导下及州医保局的工作指导下,按照全州医疗保险工作的总体要求,结合我县医疗保险工作实际,积极探索,大胆实践,勤奋工作,按时完成医疗保险各项工作目标任务。现就一年以来的医疗保险工作开展情况总结如下:一、XX年上半年取得的成绩)参保情况。截止目前,全县参保单位160个,参保人数达6118人,其中:在职4493人,退休1625人。完成XX年城镇职工基本医疗保险参保目标任务的%(6100人)。全县现有城镇居民基本医疗保险参保

2、人数3280人。其中:成年居民参保人数为XX人,学生和18周岁以下参保人数为1268人,完成目标任务(3200人)的%。(二)基金征集情况。截止目前,共征集到各类医疗保险基金1981万元,其中:统筹基金826万元,个人帐户基金832万元,完成XX年城镇职工基本医疗保险基金征缴目标任务的%(1380万元)。其它:大病基金34万元,公务员补助基金271万元,离休二乙补助基金18万元。征收到城镇居民医保基金万元,其中个人缴纳部分医疗保险基金54万元,各级财政补助基金万元。(三)基金支付情况。截止目前,累计支付

3、各类医疗保险基金1593万元,其中:统筹基金771万元,个人帐户基金580万元,大病补充医疗保险基金20万元,公务员补助医疗基金206万元,离休、二乙16万元。另支付城镇居民基本医疗保险费137万余兀。(四)其它情况。截止目前,审核城镇职工住院600人次,审核特殊门诊人45次,审核离休、二乙人49次,审核城镇居民住院380人次。二、工作主要做法和经验(一)加大城镇居民医疗保险的宣传力度。通过led大平台和限电视台、深入县内各居委会、乡镇进行医疗保险相关政策的宣传。同时,还利用靠前服务时间给住在州外的退休

4、人员进行医疗保险政策现场咨询和宣传工作。据统计,共散发各类医疗保险宣传资料1000余份,接受群众咨询800余人次,通过宣传活动的开展,扩大了我县医疗保险的覆盖面。(二)按照省州相关文件要求,医疗保险业务档案已经清理、录入、装订成册,各类业务档案制度、流程图、指引图己上墙,随时准备迎接州医疗保险业务档案达标验收小组的检查。(三)在基金统筹工作方面,认真做好XX年度医疗保险缴费基数的核定和基金征缴;认真做好二代卡数据清理工作,认真完成了错误身份证、错误姓名、重复险种、重复人员等的数据清理。清理3000多人次

5、。(五)在基金管理方面,将被动支付转变为主动支付,及时联系未领到报销药费的参保人员;认真整改经费上的不规范报销制度,从手工做账转变为网络做账,更及时的掌握基金及缴费方面的收支情况,更准确的管理基金。(六)按每季度一次,继续做好靠前服务的组织和实施工作。在工作的现场,主要开展收集异地退休人员医疗费用相关材料、现场办理医疗费用审核、开展医疗保险政策现场咨询和宣传工作。(七)我局组织与州外定点结算医疗机构的协议签订工作。在协议签订过程中,我局对定点结算医疗机构上年度的协议执行情况进行了综合考核,在考核合格的基

6、础上,与州外8家和县内1家定点结算医院及7家定点零售刷卡药店续签了《医疗服务协议书》。(八)积极认真做好医疗保险稽核工作。通过实地走访,实地查看翻阅资料,认真做好记录备案工作。据统计,共稽核企业单位17家。三、目前工作中存在的问题和薄弱环节(一)个别参保单位不能及时配合医保相关工作,对医保业务工作人员不理解,使业务工作难以顺利进行。(二)由于我局管理着全县城镇职工和城镇居民的住院、门诊待遇审核工作,审核量多,业务繁重,而目前我局只有两名审核员,已不能满足审核业务的工作需要。(三)退休人员居住分散,转外住

7、院病人医疗费用增长过快,对异地定点医疗机构的监管难。(四)城镇居民扩面难度大,部分居民己参加了新农合,在两个险种的比较下,不愿参加居民医疗保险。四、XX年度工作目标及推进措施(一)高效快捷办理参保人员登记、缴费、办证业务,加快城镇居民医疗费用的审核、支付的工作力度,提高办事效率。(二)按每季度一次,继续做好靠前服务的组织和实施工作。在工作的现场,主要开展收集异地退休人员医疗费用相关材料、现场办理医疗费用审核、开展医疗保险政策现场咨询和宣传工作。(三)加大缴费基数的稽核力度。深入各单位,严格审计工资基数,

8、确保医疗保险基金应收尽收,应保尽保。

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