如何把病人带回到春天的阳光里

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1、如何把病人带回到春天的阳光里——谈慢性病管理与医患沟通北京朝阳区建外社区卫生服务中心黄萍2010-5-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京主要内容医患沟通重要性1如何调动治疗动力2如何细化治疗性生活方式改变3如何激励患者自我健康管理4医患沟通重要性高血压、糖尿病、冠心病和缺血性脑血管病等慢性病的有效管理，是社区全科医生的重要工作内容，也是一个比较困难的课题。因为此类疾病不但需要有效药物的治疗，有责任心的医生的随访，而且更需要病人的长期的积极配合——特别是在改变不良生活方式方面——这一项可以说起着决定性的作用。医生与病人

2、的良好沟通是提高病人治疗依从性必不可少的途径。——医患沟通是决定防治慢性病成败的重要因素之一2010-5-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京世界医学教育联合会《福冈宣言》所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（共情）应当看做与技术不够一样，是无能力的表现。因此，应当认为医患交流是医生的必修课。2010-5-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京高血压的危害特点：隐匿性——沉默的杀手笔者曾经对88名1、2级高血压患者进行调查，其中有近50%不能按医嘱服药和定期复查血压，或拒绝药物治疗对治疗态度、治疗行为

3、与血压水平进行了分析2010-5-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京2010-5-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京对88例高血压病人治疗态度与行为的调查治疗行为分级例数重视（%）不在乎（%）不知晓（%）遵医嘱规则服药12019O1N=4522523(93.4)1(2.2)1(4.4)不按规则服药1237160N=27241(29.6)3(70.4)0不服药19171N=16270(6.25)6(81.25)1(12.5)2010-5-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京88例高血压病人治疗行为与血压水

4、平的对照分析（血压单位mmHg±s）血压收缩压舒张压治疗行为例数正常（%）异常（%）mmHgmmHg遵医嘱规则服药4530(66.7)15(33.3)139.6±16.389.3±9.7不按规则服药2710(37)17(63)152.4*±17.399.3**±9.9不服药162(12.5)14(87.5)163.9**±14.996.7***±6.1与规则服药比较*p<0.05**p<0.01***p<0.001不进行正规治疗的原因调查不理解高血压对人体的危害；担心药物副作用而不愿服药；认为不能根治的药不是好药，吃不吃益处

5、不大；认为自我感觉正常没有必要治疗工作忙，顾不上。对高血压认识不正确的原因就占了80%。笔者曾认识二名不肯规律服药的患者，均拒不相信坚持用药物治疗高血压的重要意义，结果都死于突发大面积脑出血，年龄分别为40岁和50岁，令人十分惋惜。2010-5-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京唤起对高血压危害性的警觉非常重要！百家讲坛上，台湾师范大学教授曾仕强曾谈到中国人两个特性：第一，警觉性非常高；第二，自主性非常强。社区医生要研究：——如何做好高血压预警，使患者获得治疗动力，以利及时启动药物治疗；——要研究如何教会患者自我健康

6、维护，保持血压在较好水平，有效预防心脑肾并发症2010-5-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京如何调动治疗动力案例1：“1”和“0”的故事患者男62岁，退休前任单位部门经理，退休后开了一家公司，生意红火。他患有高血压、冠心病，几次复诊血压高于160/100mmHg，经常发作心绞痛，靠含服硝酸甘油缓解。医生了解到病人常常忘记服药，因为“太忙了”。对话：您现在公司买卖不错吧？——是，订单非常多，都做不过来。家里也很顺利？——没错，两个儿子都很争气，都在国外发展得很好。家里也买了新房子？——是，最近还买了新车。2010-5

7、-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京“如果不认真治疗，后面将发生什么？”……“黄大夫，你说的问题从没有人谈到，我到大医院，看专家门诊，大夫也没有说过，只是让我吃药或换另一种药。我从来没有把高血压冠心病当回事，常常是想起来就吃药，一忙就忘了。但是这次我得好好想一想了，你说的很有道理。”再一次复诊，血压仍然高于正常，询问吃药时间为每天8点，说明要6点到6点半吃药血压才能得到较好药效。2010-5-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京获得改变动力，才能主动改变为避免忘记服药，以及心脏突发事件，笔者建议患者把药物随身携

8、带，同时备有水和急救药。从此这位病人真的改变了，每天认真地按医嘱服药，有不好的感觉会主动来看病或打电话咨询，不但血压控制达标，而且原来存在的心电图心肌供血不足也有了明显的改善。2010-5-13全国心血管病社区防治工作经验交流会南京传播治疗理念比传播防治知识更重要正如人生观是指导人生的航标