双介入法治疗恶性小肠梗阻的观察与护理

《双介入法治疗恶性小肠梗阻的观察与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、双介入法治疗恶性小肠梗阻的观察与护理马静芳魏治鹏张宝南张晓群(无锡市中医医院肿瘤科江苏无锡214000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)39-0263-02【摘要】目的探讨双介入法治疗恶性小肠梗阻的观察与护理。方法10例恶性小肠梗阻，采用DSA下放置鼻肠减压管，结合密集低损双介入法治疗。结果6例症状消失，4例症状明显缓解，其中2例鼻肠减压管在留置1〜4周后拨除，10例患者共介入治疗46次，10例患者均有咽部疼痛，2次介入岀现穿刺部位岀血，6例患者治

2、疗过程中有不同程度发热。结论提示对于无手术指征的中晚期恶性小肠梗阻，双介入法治疗效果更佳，但术后咽部疼痛和导管阻塞等相关并发症比较常见，重视心理护理和相关并发症护理有助于进一步提高治疗效果。【关键词】恶性肿瘤小肠梗阻双介入法观察护理恶性小肠梗阻在临床中比较常见，此类患者多见于胃肠道及部分妇科恶性肿瘤患者中。“双介入法”治疗恶性小肠梗阻报道不多，手术宣教、术前准备、术后护理在整个治疗过程中也起到了比较重要的作用，以我科10例病例治疗情况，简要说明。1临床资料1.1一般资料我科2010年1月至2010年

3、12月应用双介入法治疗中晚期肿瘤性低位肠梗阻10例，男7例，女3例，年龄范围45-85岁，10例病人中2例为胰腺痛，1例为肠癌术后复发，2例为肺癌腹腔转移，3例为胃、贲门癌腹腔转移，1例为肝癌，1例为胆管癌，入院后均查腹部立卧位片及腹部CT明确为低位不完全性肠梗阻。1.2手术方法1.2.1鼻肠减压管置术在DSA下经患者一侧鼻腔将鼻肠减压管插入胃内，引导鼻肠减压管的前端使鼻肠管通过幽门。在DSA透视下通过变换患者体位及导管、导丝配合将导管前端插入十二指肠屈氏韧带附近，并继续将鼻肠减压管向胃内适度送入，

4、使其在胃内呈松弛状态。减压管外端不固定以使鼻肠减压管随肠蠕动下行，在导管的吸引u接上吸引器。1.2.2密度低损介入治疗采用“高密度、低损伤”介入治疗，介入治疗在鼻肠减压管置入后1周内进行，每次介入化疗后间隔3—4周行第二次治疗，再间隔3—5周行第三次治疗，以后间隔时间延长至6—24周。采用selding法穿刺股动脉，在DSA下寻找肿瘤供血动脉并灌注化疗药物，对冇多支血管异常供血者则根据血供情况按比例分配灌注药物，对K他部位转移灶亦酌情给予灌注适量药物，然后将导管退主动脉弓处将剩余药物灌注完毕。1.3

5、结果10例患者鼻肠减压管均顺利置入。恶心、呕吐症状均明显缓解，所奋患者在插管过程中均未出现消化道出血、穿孔等并发症。6例症状消失，4例症状明显缓解，其中2例鼻肠减压管在留置1〜4周后拨除，8例未拔除患者鼻肠管随肠道蠕动不断下行，直至梗阻段的近端，后经导管远端小肠造影均明确梗阻位置，术后KPS评分均比术前明显提高。2观察与护理2.1手术宣教介入治疗前，了解患者的心理活动情况，向患者及家属介绍介入治疗的相关情况，可消除患者紧张、恐惧、焦虑等心理障碍［1】，从而使患者以良好的心态接受治疗。2.2术前准备常

6、规查血常规、心电图、血生化，做碘过敏试验等，术前30分予地西泮10mg肌肉注射，必要吋术前可肌注布桂嗪0.1或吗啡10mg,动脉插管灌注治疗前予备皮，消毒皮肤。2.3鼻肠管置入术后护理在临床护理中，护士应热情地给患者讲解鼻肠管的基本原理，并告知术后可能出现的并发症及应对措施，减轻患者不安焦虑情绪。对于患者提出的问题，要有问必答，语调轻柔，冋答得当。这样在恰当的护理与宣教同吋，配合医生针对性的医嘱，能冇效缓解咽部不适。鼻肠管置入术后，遵医嘱，要认真观察引流液的性状及数量。2.4穿刺部位护理嘱患者平卧2

7、4h,穿刺肢体呈外展伸直位，严密观察穿刺部位敷料包扎情况，加强巡视，加强生命体征、心电监测，注意观察足背动脉搏动情况，询问患者穿刺侧下肢奋无疼痛和感觉障碍，可以及早发现股动脉血栓形成。无特殊情况24小吋后及吋解除包扎，更换贴膜贴敷。2.5发热护理术后使用抗生素防止感染，如体温在38.5°C以下，可鼓励患者多饮水，一般3〜5天自行消退，若体温持续大于38.5°C,在应用抗生素同吋，适当予物理降温或适当退热药治疗。3讨论恶性肿瘤引起的小肠梗阻，采用鼻肠减压管可通过幽门直接将导管送入至小肠，吸引肠内容物和

8、减压作用明显优于普通的鼻胃减压管［2】。鼻肠减压管插入后的最大优点是能更快更多引流出肠内容物，从而可冇效地进行肠内减压。密度低损介入治疗能提高靶器官药物浓度，控制肿瘤生长，减轻梗阻症状。双介入法治疗恶性肠梗阻达到了标本兼治的效果。双介入法治疗恶性肠梗阻的护理工作也十分重要，不但要给予正确及吋的指导与护理，还要从心理上给予患者应有的信心，对于减轻患者痛苦，提高生活质量有重要意义。参考文献［1】拱珊珊.心理护理对肿瘤患者的重要性［」］.吉林医学，2010,31(2)：26