异常子宫出血--功能失调性子宫出血

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1、功能失调性子宫出血汉中市人民医院妇产科蒋蓉2关于异常子宫出血异常子宫出血指所月经出血超过正常的频率、规律、持续时间与出血量称为异常子宫出血。需排除来源于外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血。3异常子宫出血类型月经过多：周期规则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短2009年开普敦第19届FIGO世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论异常子宫出血（AUB）-

2、--包括盆腔水平的结构性因素及非结构性异常。结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶性肿瘤、内膜增生非结构性异常-------凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜的月经出血控制失调，累及性腺轴的排卵障碍（DUB）、医源性的和无法分类的问题越来越多的AUB病例被定义为非结构性异常5功能失调性子宫出血简称：功血由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的异常子宫出血。下丘脑垂体卵巢分类：无排卵性功血（多见于青春期、更年期）anovulatorydisfunctionaluterinebleeding排卵性功

3、血（生育年龄）ovulatorydisfunctionaluterinebleeding无排卵性占80％，排卵性占20％正常月经的发生大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动卵巢内卵泡发育与排卵,分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降内膜失去支持而脱落正常月经具有周期性，自限性上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？卵巢子宫下丘脑卵巢的周期卵泡排卵黄体白体激素的周期雌雌雌孕孕内膜的周期增殖期分泌期月经期月经周期的调节13例23~3

4、1岁正常妇女月经周期性激素分布卵巢的周期卵泡排卵黄体激素的周期雌雌孕内膜的周期增殖期子宫出血无排卵性功血(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？卵巢子宫下丘脑13无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵1.病因和病理生理卵巢不排卵孕激素缺乏(E2量可),仅受E2作用呈现不同程度的增殖改变内膜E2量不足发生突破性出血E2持续作用发生撤退出血自限机制异常月经量增多、经期延长15无排卵型功血的病因青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟,FSH水平低下更年期:卵巢功能减退，对垂

5、体Gn反应下降育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征青春期无排卵性功血下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟FSH持续低水平（有卵泡发育，但不能发育为成熟卵泡）合成、分泌的E2量未能达到促使LH高峰（排卵必需）释放的阈值不排卵青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，生殖轴不健全+内外环境影响排卵障碍绝经过渡期功血卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗竭剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低卵泡未能发育成熟雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰不排卵生育期无排卵功血内外环境刺激暂时性不排卵（劳累、应激、流产、手术、疾病等）肥胖多囊卵巢综合征持续性

6、不排卵高泌乳素血症低水平雌激素维持阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且维持在有效浓度雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血发病机理总结：20子宫内膜病理改变1.子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）单纯性增生（simplehyperplasia）复杂性增生（complexhyperplasia）不典型增生（atypicalhyperpla

7、sia）2.增生期子宫内膜（proliferativephaseendometrium）3.萎缩性子宫内膜（atrophicendometrium）21子宫内膜单纯型增生涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞无异型性。恶变率1%。22子宫内膜复杂型增生只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少，细胞无异型性。恶变率3%。23子宫内膜不典型增生只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞呈不典型性增生，恶变率23%。2.增生期

8、子宫内膜-----形态表现与正常月经周期中的增殖期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。3.萎缩性子宫内膜------萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对