“筋骨并重”理念在小腿骨折并发骨筋膜室综合征中的应用

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1、筋骨并重”理念在小腿骨折并发骨筋膜室综合征中的应用钟泳坚丘青中邢振龙张劲锋(广东省中丙医结合医院广东佛山528200)【摘要】目的:观察外固定支架联合负压吸引术(SFT)治疗小腿骨折并发骨筋膜室综合征的临床疗效。方法:回顾分析我院小腿骨折并发骨筋膜室综合征行行外固定支架联合负压吸引术患者28例，男20例，女8例，年龄25~56岁，平均428岁，观察术后创口平均愈合时间、创口疼痛评分、肿胀消退时间、减张切口是否植皮、骨折情况等。结果:28例患者术后创口愈合时间15~20d,平均(16±l84)d,月中胀消退时间为5~7d，平均(6±l46)d,

2、创U疼痛评分(3±l24)分，骨折对位对线良好，骨性愈合时间为18〜26周，平均(20±256)周，均无需植皮。术后无感染、脂肪栓塞、肢体短缩或畸形等并发症的发生。(P<005｝结论:运用筋骨并重理念治疗小腿骨折并发骨筋膜室综合征效果好。【关键词】负压吸引术；骨筋膜间隙综合征；外固定支架；小腿骨折【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0032-01小腿骨折合并骨筋膜室综合征是由于各种原因导致筋膜室内肌肉、祌经血管等组织急性缺血缺氧，造成组织不同程度坏死，致残率高［1］。兵有发病迅速、病情变化快等

3、特点。2010.12〜2013.1，运用筋骨并重理念，采取外固定支架联合负压吸引术(SFT)治疗小腿骨折并发骨筋膜室综合征28例，总结如下。1资料与方法11一般资料：木组28例患者，男20例，女8例，年龄25〜56岁，平均428岁。受伤原因：车祸16例，坠落3例，重物压伤9例。闭合性骨折19例，开放性骨折9例。分别于伤后1〜8h出现症状。15例伤后小腿进行性肿胀、疼痛，皮肤张力大；张力性水疱12例；20例小腿或足背感觉麻木，足背动脉均较对侧明显减弱，远端皮肤苍白。所有患者在接受治疗前，经临床检查确诊，并由患者本人及家属在同意书上签字。12手术方法:确诊后立即与患者及家属

4、沟通，采取急诊手术治疗。通常采用内外侧联合切口，先于膝外侧至小腿中下段作长约20cm的纵行切口，使胫前、外侧及前外侧筋膜室充分减压；沿胫骨内缘作后内侧切U，与外侧切U距离保持在6cm以上，使胫后深、浅筋膜间室减压。沿胫骨嵴在骨折两端各打入2枚外固定螺钉，牵引复位，安装外固定支架，C臂机透视确定骨折端对位对线良好。为减小创面，避免二次手术植皮，双侧切口无张力下间断缝合。覆盖负压封闭引流技术（SFT）材料，检查负压，术毕。13术后处理:术后用20%甘露醇脱水，低分子右旋糖酐扩血管，敏感抗生素预防感染，术后5〜7d肿胀消退后，游离皮下组织，缝合关闭伤U。皮肤缺损者，待创面肉芽

5、组织新鲜后植皮修复。术后定期复査，了解骨折愈合情况。14观察项0:术后创口平均愈合吋间、创口疼痛评分、肿胀消退吋间、减张切U是否植皮、骨折。15疗效评定标准：疼痛评分采用VAS疼痛评分标准（0〜10分）：0分••无痛；3分以下:奋轻微的疼痛，能忍受；4〜6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7〜10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。肿胀变化情况[2]:骨折处无肿胀（0分），组织略肿胀，皮肤纹理略浅（2分）；肿胀明显，皮肤纹理明显变浅（4分）；严重肿胀，表皮发亮，纹理消失（6分）。16统计学方法：计量资料用（χ±s）表示，用SPSS

6、115软件进行方差分析，方差不齐采用秩和检验，计数资料用卡方检验（冇序分类资料采用Ridit分析）。2结果本组28例患者创面愈合后出院。均得到18〜26周不M程度的随访，平均随访吋间为21周。术后创口愈合吋间（15〜20）d，平均（16±l84）d,肿胀消退吋间为（5〜7）d，平均（6±l46）d,创U疼痛评分（3±l24）分，骨折对位对线良好，骨性愈合吋间为18〜26周，平均（20±256)周，均无需植皮。术后无感染、骨不连、脂肪栓塞、深静脉血栓、肢体短缩或畸形等并发症的发生(P<005)。疗效参照Lysholm

7、评分系统［3］:优14例，良12例，可2例，优良率92%。3讨论骨筋膜室是一个密闭的结构，当外伤等原因致间隙内的压力急剧增大，苏内部组织可因急性缺血导致坏死［4］。临床特征往往在早期表现的并不明显，但本病发展迅速，当我们见到“5P征”全部出现吋，己失去治疗吋机。因此，临床医生在处理本病成功的关键是旱期判断与治疗。“筋骨并重”是骨折治疗的核心理念，也是处理骨折与软组织关系的准则,在骨伤科疾病治疗过程中具有重要指导意义，本研究治疗方案也充分体现了筋骨并重的医学理念。外固定支架可降低感染几率，冋吋在患肢张力大吋常常作为首选；而筋膜切开减压术是临