胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的临床治疗.doc

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1、胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的临床治疗作者：胡清洁，陈光耀，张龙涛，王启凤【摘要】　　目的探讨胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征的发生机理与临床治疗策略。方法本组胫骨平台骨折病人108例，其中13例并发骨筋膜室综合征，男11例，女2例，年龄15～67岁，平均37岁，进行小腿筋膜室切开减压加窝筋膜切开和骨折固定治疗。结果7例先行小腿筋膜室减压，胫骨平台骨折未作处理，术后发现小腿肿胀减退不明显，肌肉外翻张力仍高，分别在术后8～24h内进行二次手术窝筋膜切开减压，动脉探查，骨折固定。1例小腿缺血改变严重，坏死并行股骨髁上截肢，1例小腿肌肉坏死，3例足部皮肤溃烂，2例无并

2、发症发生，肢体均成活。5例小腿筋膜室减压同时行窝筋膜切开减压和骨折固定治疗，预后良好，功能正常。1例拒绝手术治疗导致截肢。结论胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征，早期行小腿骨筋膜室切开减压加窝筋膜切开减压和骨折固定治疗，在减压的同时应松解窝部的动静脉压迫，从根本上解决骨筋膜室综合征形成的一个因素，获得满意疗效，减少伤残率。【关键词】胫骨平台骨筋膜室综合征切开减压术动脉　　小腿骨筋膜室综合征是在窝部创伤，小腿挤压伤、骨折，血管损伤等情况下易发生的一种严重并发症，属外科急症。早期诊断、手术切开减压被认为是最有效的治疗手段。但是否同期进行窝筋膜切开减压目前尚无定论，本文就

3、我院收治胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征13例的治疗体会报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组108例，出现小腿骨筋膜室综合征13例，其中外髁骨折3例，内髁骨折1例，髁间骨折5例，双髁骨折4例。男11例，女2例；年龄15～67岁，平均37岁，伤后到入院时间为1h～3d，致伤原因：机动车肇事(摩托车﹑汽车)11例，高处坠落伤1例，重物砸伤1例，均为高能量损伤。　　1.2治疗方法　　7例先行小腿筋膜室切开减压，胫骨平台骨折未作处理，术后发现小腿肿胀减退不明显，肌肉外翻张力仍高，分别在8～24h内行二次手术窝筋膜切开减压，动脉探查，术中见窝筋膜张力增高，动脉及

4、胫后动脉有不同程度挫伤，松解后动脉搏动良好。再根据骨折情况取胫骨平台外侧或内侧切口入路，用松质骨螺钉或外固定支架固定骨折。5例小腿筋膜室减压同时行3窝筋膜切开减压和骨折固定治疗。所有患者入院后均根据病情运用抗生素，低分子右旋糖苷扩容，甘露醇脱水利尿，山莨菪碱解除血管平滑肌痉挛，预防再灌注损伤。维持水电解质酸碱平衡，预防肾功能衰竭。术后6～10d闭合切口，闭合困难者行游离植皮。　　2结果　　5例小腿筋膜室切开减压同期行窝筋膜切开减压和胫骨平台固定治疗，术后小腿肿胀减退明显，血运迅速改善，6d后逐渐关闭切口，2周后切口完全愈合。7例先行小腿筋膜室切开减压，效果不明显，分别

5、在8～24h内进行二次手术行窝筋膜切开减压和胫骨平台骨折固定治疗，1例小腿缺血改变严重皮温逐渐减退，肢体坏死，3d后行股骨髁上截肢，术中见动脉血栓形成。1例小腿肌肉坏死，多次清理坏死组织，创口延期愈合。3例足部皮肤溃烂，2例无并发症发生，预后良好。　　1例患者拒绝切开减压治疗，仅行抬高患肢，肢体制动，药物治疗，后期行股骨髁上截肢。　　3讨论　　胫骨平台骨折最严重的合并症是动脉损伤［1］，动脉紧贴股骨面和胫骨平台后缘的唇状突起，与静脉一起被包绕在一个结缔组织内，动脉侧支细小，侧枝循环不丰富，膝部受伤发生骨折或严重挫伤时，动脉及其侧支常受到损害，影响小腿血运，

6、以及骨折块后移压迫动脉使小腿的血运进一步减少。本组13例胫骨平台骨折根据Schazker分型［2］，有9例属于Ⅴ型和Ⅵ型，骨折粉碎、移位明显。　　骨筋膜室综合征是由于各种原因引起骨筋膜室内压急剧升高，致室内肌肉和神经急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。小腿骨筋膜室综合征是于小腿外上段造成骨折的同时也可直接损伤骨筋膜室内的肌肉，肌肉出血水肿造成筋膜室内压力增高。骨折后出血可能向胫前间隙渗透，血肿直接压迫血管，当肿胀达到一定程度，静脉回流亦受阻，间接影响胫后动脉的血液循环，而发生小腿骨筋膜室综合征，严重发生足及小腿坏死［3］。　　骨筋膜室综合征在临床的治疗中，主张早期诊断

7、，早期彻底切开减压。而胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征虽然进行小腿筋膜室切开减压，但是未能完全解除窝部动静脉受压情况，以至病情好转不明显。本组中5例同时进行窝部筋膜减压，动脉探查，骨折固定，取得满意的疗效。筋膜室减压的同时进行窝部筋膜减压有利于松解动、静脉的压迫，清除骨折处血肿，从根本上解决造成小腿骨筋膜室综合征的主要因素。外固定支架和松质骨螺钉将骨折复位并固定进一步缓解压迫，避免骨折处移动造成新的损伤，并且早期恢复关节面的完整性。临床工作中在对待胫骨平台骨折发生骨筋膜室综合征治疗时，往往忽视窝部损伤［4］，窝部损伤