icu吗啡镇静个案护理

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1、江苏省中西医结合医院8月护理查房记录单查房时间2013-8-23主讲者-主持者-查房类别个案参加人员-患者姓名-床号2117性别男年龄83住院号150454级别特级中医诊断：肺癌病正虚毒结证西医诊断：1、非霍介金淋巴瘤2、带状疱疹3、高血压4、冠心病PCI术后5、右腹股沟斜疝高位简述病情：患者王仲平，男，83岁，因“确诊淋巴瘤7个月，气喘、左侧胸背部带状疱疹伴疼痛1周”于2013年07月18円经门诊收入我院呼吸科病区。忠者左侧胸背丘疱疹簇集成团，部分为人疱，后背部分皮疹破溃。胸片示：两肺大片状致密影伴两侧胸腔积液、心包积液。病理示：左

2、侧胸膜纤维组织中见挤压的小蓝细胞,肺组织实变伴大fi小淋巴细胞浸润。入院后先后予左氧氟沙星、尖孢吡亏、万A霉素、莫西沙星抗感染，及抗血小板聚集、抗病毒、营养祌经、淸热解毒对症治疗。患者于2013年07月21日12:00突发胸闷气喘加重，并出现心率增快，血压下降，叫肢厥冷等休克表现，遂转入我科E1CU治疗。入院时神志尚清，精神萎，予气管插管，动脉穿刺置管，深静脉置管。病程中，患者纳寐欠佳，二便正常，舌淡，苔微黄腻，脉玄滑。患苕既往柯《血乐，冠心病、商脂血症等疾病史，否认食物药物过敏史。患者“感染性休克”诊断明确：感染部位考虑为肺部，CT

3、示双侧肺不张，其原因考虑与带状疱疹疼痛导致呼吸减弱，排痰不畅有关。治疗上以泰能联合拜复乐抗感染、扩冠、抗血小板、抗凝为主。另外患者带状疱疹，且日前心肌受损，需持续镇痛，减少氧耗，予叫啡持续泵入，同吋可扩张血管，改善心肌供血。护理体检:查体示：T36.5°CP17()次/份R22次/份BP74/47mmHg血常规示：白细胞计数:18.08X10八9/L、中性粒细胞比率:91.5%、高敏C-反应蛋白9.00mg/L，血红蛋白:111.0g/L、血小板计数：124.0X10A9/L胸片示：两肺大片状致密影伴两侧胸腔积液、心包积液。病理示：左

4、侧胸膜纤维组织中见挤压的小蓝细胞，肺组织实变伴大量小淋巴细胞浸涧。特殊治疗用药:泰能联合拜复乐抗感染、安卓抗凝、多烯保肝、吗啡锁痛现存护理问题及护理措施:1.清理呼吸道无效：考虑与带状疱疹疼痛导致呼吸减弱，排痰不畅、气管插管奋关⑴予患者床头抬高30-45°侧卧位或平卧位，头偏向一侧，有利于呼吸道分泌物排出，⑵气道A持续湿化⑶按需吸痰⑷使用呼吸机时，控制好湿化效果，建议37度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。(5)每2小时翻身拍背吸痰一次，拍背时手握空拳，由内h'd外，由

5、下往上进行叩击，以振动胸腔为宜，时叫应持续3分钟以上已达到排痰的目的，注意避开带状疱疹大疱及破溃区。(6)做好气囊管理，使用气囊测压表监测气囊压力，班班交接，松气囊吸痰，气囊放气需两人操作，病人収T卧位，先将口、鼻分泌物及囊上积液吸净，再曲一人川注射器缓慢放气，另-•人则在放松气囊同时吸出渗漏的分泌物，注意观察病人怙况，氣和情况，使用呼吸机的病人，观察潮气量，以防病人通气量不足发生意外。2.疼痛：与疱疹病诲佼犯引发神经痛有关很好，似放仵U面怡息这爪只％我们吹:呩给他做的什么(1)非药物疗法减轻疼痫：①呼吸止痛法：疼捕时深吸一口气，然后

6、慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双H闭合，想像新鲜空气缓慢进入肺内；②松弛止痛法：松弛肌肉，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到il:痛作川；③转移ih痛沾：可通过多种形式分散病人的注意力，起到减轻疼痛的作用，如讲故事、与亲近的家属、朋友相互交谈等。(2)患者重度疼痛(疼痛程度彡6分)时，合理选择镇痛镇静药物：疼痛评估：语言评分法(verbalratingscale，VRS)、视觉模拟法(visualanaloguescale，VAS)、数宁评分法(numericratingscale，NRS)、面部表情评分

7、法(facespainscale,FPS)。饿牌饿捕评估：Ramsay评分、Riker饿牌、躁动评分(sedation-agitationscale，SAS)、肌肉活劝评分法(motoractivityassessmentscale，MAAS)。(1)镇静和镇痛治疗中器官功能的监测与保护：①呼吸功能：可能引起药物昀头侧扩散，从而异致延迟性呼吸抑制，此卯发症难以预测，可异致二氧化碳储留并造成严重后•果，深度镇静还吋导致患者咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢釔和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。应加强呼吸功能监测。②循环功能：在血流动力学

8、不稳定、低血容M或交感祌经张力升高的患者更易引发低Ifll.压。③消化功能：抑制肠道蠕动导致便秘，外引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄、拈约肌痉挛。可酌情使川缓泻药。④代谢功能：大剂虽吗啡可兴奋交感神经中枢，促进儿茶酚胺释放，