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1、ICU患者镇静药物应用护理24..I专科护理中华医学护理杂志2010年第20卷第12期(总第175期ICU患者镇静药物应用护理上海市第一人民医院宝山分院普外科(200940)张慧中图分类~:R969.3文献标识码:A文章编号:1727—6128(2010)12一(oo24)一(O3)ICU内药物镇痛镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑,紧张,恐惧,不安等不良心理状态,以及躯体疾病和手术切口疼痛,使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦,同时还是抢救危重症患者必备步骤.亦有国外学者调查表明,离开ICU的患者中约50%还保留着在ICU的痛苦记忆.因此,镇静治疗已是ICU病房一项重
2、要的治疗手段.1镇痛和镇静的目的及意义①消除或减轻病人的疼痛及躯体不适,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋;②帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人在ICU治疗期间的痛苦记忆;③减轻或消除病人焦虑,激惹甚至谵妄,防止病人的无意识行为干扰治疗,保护病人安全;④降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使受到损害的氧输送尽量能够满足肌体组织氧耗的需求,并减轻各器官的代谢负担;⑤对非常危重的病人,诱导并维持一种低代谢的"休眠"状态,尽可能地减少各种炎性介质的产生和释放,减轻细胞与器官损伤.2方法2.1用药方法使用力月西(又名咪达唑仑)和芬太尼联合镇静时,先用力月西2—5mg
3、静脉推注诱导镇静,再用0.9氯化钠注射液3OTnl加力月西50mg加芬太尼0.2mg微量泵泵人2～5ml/h;也可使用丙泊酚50rnl微量泵泵人1～4mS/(kg?h).2.2镇静评分理想镇静水平是既能让患者安静入睡又容易刺激将其唤醒,故定时进行评估并且随时调整用量是重点.镇静的评估可以使用临床最为广泛的镇静评分Ramsay评分结合Riker镇静,躁动评分(sedation--agitationscale,SAS)J.3护理3.1加强临床病情监测使用镇静镇痛治疗时,病人的痛觉降低,防御机能减弱,易掩盖疾病的症状体征,加上病人不能有效表达自己的感受,因此需要加强临床观察.
4、3.1.1循环系统监测镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压,一般为一过性轻度低血压-6j,药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素.镇静治疗期间应严密监测病人的心率,心律,血压,中心静脉压.从小剂量开始给药,根剧病员镇静效果和血流动力学变化调整给药速度"】.3.1.2呼吸系统监测力月西,丙泊芬等对呼吸功能有一定的抑制作用.治疗过程中应密切观察病人的呼吸频率,节律,幅度,持续SPO监测,定时查血气分析.当呼吸频率<10次/min,呼吸变浅变弱,SPO:降低,应暂停镇静剂使用,予面罩吸氧,必要时做好机械通气的准备.机械通气患者在镇静期间注意观察自主呼吸情况,合理
5、调整机械通气的模式及参数,并严格按照要求设定呼吸机各种报警值,使之处于功能状态,以便及时发现变化引.3.1.3神经系统监测镇静如一把"双刃剑"有利有弊,尤其是颅瞄外伤患者,镇静治疗后,患者大脑功能处于抑制状态,当出现病情变化时,镇静就掩盖了一些病情,影响护理人员对其精神和意识的判断.因此病人在镇静过程中应严密观察意识,表情,瞳孔大小,对光反射及肢体活动情况.观察有无头痛,呕吐,烦躁不安,瞻望,嗜睡,昏迷及呼唤病人姓名有无反应,生命体征是否出现血压升高,心率和脉搏缓慢,呼吸节律紊乱,体温升高等表现的库欣反应,发现异常及时汇报医生予以相应处理.3.2镇静监测3.2.1镇静效
6、果的评估及时,正确地对重症病人的意识状态进行评估是实施镇静治疗的基础,也是保证镇静效果的关键.对ICU病人的镇静治疗更加强调"适度"的概念,"过度"与"不足"都可能给病人带来损害J.定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标J.患者行镇静治疗后需每30—60nlln进行1次评估,使患者有一定程度的睡眠,但易被唤醒,并进行药物剂量的相应调整.经常呼唤患者,尽可能保持患者和医护人员之间思想沟通的状态.如能维持这一镇静水平,在中止镇静剂治疗后,镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少.3.2.2镇静方法选择长期大剂量使用镇静剂治疗除了不可避免的药物副反应外,镇静
7、程度,时间掌握不当常常会导致过度镇静,可能会引起患者诸多并发症,因此采用间断镇静治疗方法¨:夜间用注射泵持续静脉泵入,维持平稳的镇静效果(Ram.say评分3—4分),日间唤醒时,停用镇静剂.3.2.3复发性躁动不安时处理对复发性躁动不安的患者,不能都认为是镇静剂剂量不够所致.缺氧,呼吸道梗阻,膀胱充盈,低血压,低血糖,体位不适,疼痛,病情变化等均会导致患者躁动不安.有报道:如果咪唑安定用量偏大,出现过度镇静,患者便有可能出现不合作,不安甚至躁动,谵妄.因此对复发性躁动的患者,在排除其他因素后,现用药物的剂量不能维持病员的镇静时,才可考虑
