icu呼吸机的应用及其相关性肺炎的护理

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1、ICU呼吸机的应用及其相关性肺炎的护理周晓娜(贵州省疾病预防控制中心附属医院贵州贵阳550000)【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)20-0271-02随着危重监护医学的发展，呼吸机己经成为了ICU中几乎每天都需要使用的治疗措施，是呼吸衰竭和牛.命支持的重要治疗方法。呼吸机可以人为地产牛.呼吸动作，满足人体呼吸功能的需要，广泛成用于麻醉、术后支持及各种原因导致的呼吸衰竭中［1］。呼吸机在ICU的应用较为广泛，目前临床上主要使用的是气道内正压的呼吸机。重症监护病房(ICU)是医院感染患病率最高的科

2、室。呼吸机相关性肺炎(VAP＞是呼吸机应用过程中最常见的并发症，主要是细菌性肺炎，主要由气管插管引起，其发生率是普通病人的6%-21°/oo据报道,VAP发病率18%〜60%,死亡率30%〜50%。因此，对VAP进行早期预防、及时诊治以及进行有效护理至关重要。木文对呼吸机的ICU应用及VAP的相关护理报告如下。1.ICU呼吸机的应用目标ICU呼吸机的应用主要目标是:(1)维持合适的肺泡通气量;⑵改善肺的氧合功能;(3)减轻呼吸肌肉负荷、减少呼吸作功，降低肺和心脏负荷;(4)改善呼吸网难;(5)减少人工通气的并发症(如:气压伤、肺不张、低血压

3、、人机对抗等)。2.重要参数选择呼吸机的使用应注意下列的参数的选择:(1)提供的气体容量(潮气量，分钟通气量);⑵产生的气道压力;(3)提供的流量及其形式;(4)呼吸频率、呼吸的时间节律及其转换的机制等。3.通气模式的选择按照使用的频率和特点可通气模式分成3类：3.1常用通气模式:⑴容量控制;(2)同步间竭指令通气(SIMV);⑶压力控制(PCVM4)压力支持(PSV);(5)持续气道内正压(CPAP或PEEP);⑹混合通气模式:如SIMV+PSV+PEEP。3.2新的通气模式:近年较新的通气模式主要的特点是冋时具备压力限制、容量保证和流量

4、足够可变的特点,这些通气模式包括冇:(1)容量支持(VS>;(2)压力调控容量转换;⑶压力增强/容量保证压力支持;(4)双水平气道内正压和气道压力释放等。3.3新的探索性使用的模式：闭环通气，比例辅助通气等。呼吸机的通气模式比较多，不冋的厂家生产的呼吸机的设计也有一定的差异。不同的通气模式请参照有关的专著。在临床工作中，最重要的问题是如何根据每一个病人的病理生理特点和临床实际情况，选择合适的通气模式和参数。2.机械通气参数的调节4.1分钟通气量(VE)、潮气量(VT)和呼吸频率(F)的设置S前多数呼吸机通过调节潮气量(VT)和呼吸频率(F>

5、来调节分钟通气量(VE),即:VE=VT×F。也奋一些旧的呼吸机直接调节VE和F,呼吸机自动计算相应的潮气量。成人常用的VE为8-12升/分,VT为8-12ml/kg,F为12—22次/分。需要根据气道压力、PaC02、病人的感觉和具体情况来调整。当选用压力控制通气吋，无法直接设定VE,需要通过呼出气监测，计算实际的VE和VT。4.2吸入氧浓度(FiO2)的调节机械通气开始吋,为了尽快改善患者的缺氧,FiO2的调节通常从1.0开始，当病人的呼吸闲难和缺氧改善后，依据PaO2或SpO2%逐渐下调FiO2。如果没有氧合功能异常，通常

6、可以在数小吋内将FiO2下调到<0.6o当FiO2低于0.6吋，通常不会导致氧中毒。如果存在氧合功能异常，则需要使用PEEP来协助改善氧合功能后，再逐渐缓慢降低FiO2。4.3触发灵敏度的调节调节触发灵敏度的主要目的是人机呼吸节律协调，减少患者的吸气努力,降低呼吸功，防止人机对抗。多数情况下，流量触发优于压力触发。压力触发水平一般设定在基线压力下0.5-1.0cmH20,流量触发一般设定在基础气流下l-3L/min。然而，触发水平设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机自动触发，使呼吸频率过快、过度充气和增加气压伤的可能性。4.4吸气流量

7、和吸气时间的调节吸气流量的设定需要根据病人的实际情况而定。深度镇静或没冇自主呼吸的病人，吸气流量可以较低,通常用30-40升/分，吸气吋间0.8-1.4秒。有自主呼吸的病人，吸气流量需要根据病人的吸气努力和吸气吋间来调节，通常需要较高的吸气流量和较短的吸气吋间，常用40-50升/分，吸气时间0.7-1.2秒。4.5PEEP的砬用和调节PEEP增加呼气末气道和肺泡内的压力。在急性肺损伤等疾病导致的缺氧性的呼吸衰竭的病人中，可以增加呼气末肺容量，维持肺泡的开放，冇利于改善肺的氧合功能；在严重的COPD病人中，可以对抗内源性PEEP,减轻呼吸做功

8、，改善人机冋步。PEEP水平的调节必须根据基础疾病的种类、严重程度和病人的具体情况来调节。2.呼吸机的撤离呼吸机的撤离是指缓慢、逐渐地降低呼吸支持，最终到底完全停用呼吸机的目的过