三节腹外疝病人的护

《三节腹外疝病人的护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三节腹外疝病人的护理外科护理学保山中医药高等专科学校刘伟道学习目标1.了解腹外疝的病因、组成与病理类型2.熟悉腹股沟斜疝、直疝和股疝的临床表现和处理原则3.掌握腹外疝病人手术前和手术后的护理措施护理一概　　述腹外疝的定义腹外疝是指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成包块，是外科常见的疾病之一。【病因及发病机制】1.腹壁薄弱或缺损　是形成腹外疝的解剖基础。（1）先天性因素（2）后天性因素2.腹内压增高　是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。病因腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位，如腹

2、股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。【病理解剖】典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。1.疝门也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处，是腹外疝命名依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝等。2.疝囊是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。3.疝内容物是进入疝囊内的腹内组织或脏

3、器，最常见疝内容物是小肠其次是大网膜。4.疝外被盖指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。【病理类型】1.易复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。其特点：当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，在腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹壁上出现包块便消失，故俗称“疝气”。临床上最为常见。2.难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝,称为难复性疝。其特点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在平卧或用手推送疝

4、块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发生了粘连。3嵌顿性疝(incarceratedhernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。4.绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失

5、，肠管已发生血供障碍。二、　腹股沟疝概述　凡腹腔内脏器或组织经腹股沟区的薄弱或缺损处向体表突出形成的疝，称为腹股沟疝。腹股沟疝在各类疝中的发病率最高，约占腹外疝的90%以上，且多发生于男性，男、女发病之比约为15：1。右侧比左侧多见。凡腹内脏器或组织经腹股沟管的内环进入腹股沟管，再从腹股沟管的外环突出于体表者，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。凡腹内脏器或组织从直疝三角区突出于体表者，称为直疝。凡腹腔内脏器或组织经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，称为股疝。腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出

6、腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。分　类双侧腹股沟直疝内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。腹股沟管解剖直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹

7、直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝由该处发生的疝称为腹股沟直疝。发病机制发病机制典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死

8、穿孔，严重者可发生脓毒症。临床表现鉴别项目　　　　腹股沟斜疝　　　　　腹股沟直疝发病年龄　　　　多见儿童及青状年　　多见于老年突出途径　　　　经腹股沟管突出　　　由直疝三角突出进阴囊　　　　　可进入阴囊　　　　　不进入阴囊疝块外形　　　　椭圆或梨形，　　　　半球形，基底宽上部呈蒂柄状回纳疝块后压迫内环　疝块不再突出　　疝块仍突出手术检查　疝囊颈