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时间:2019-05-15
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1、专业资料第二十三章 腹外疝病人的护理 【大纲】1.概述(1)概念(2)病因(3)病理解剖(4)临床类型(5)治疗要点2.腹股沟疝(斜疝、直疝)(1)定义(2)临床特点(3)治疗要点3.股疝(1)临床表现(2)治疗要点4.其他腹外疝(脐疝、切口疝)(1)临床表现(2)治疗要点5.护理(1)术前护理(2)术后护理(3)健康教育第一节 概述 (一)概念 腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 word完美格式专业资料 (二)病因 1.腹壁强度降低
2、先天——精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管,股动静脉穿过股管,脐血管穿过脐环,腹白线发育不全; 后天——手术切口愈合不良、外伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。 2.腹内压力增高 慢性便秘、咳嗽、排尿困难(如前列腺增生症、膀胱结石、包茎)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。 (三)病理解剖——大幅精简TANG。 由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。 疝内容物——小肠最为多见,大网膜次之。 以疝门所在部位命名,如腹股沟疝、股疝等。 (四)临床类型——大幅精简TANG。 1.易复性疝凡疝内
3、容很容易回纳入腹腔的,称为易复性疝。 2.难复性疝——疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内,称难复性疝。主要因疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦损伤,并产生粘连所致内容物不能回纳,此类疝的内容物多数为大网膜。此外,有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝,因内容物较多,腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用,也常难以回纳。 3.嵌顿性疝疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后,其内容物若为肠管,肠壁及其系膜可在疝环处受
4、压,先使静脉回流受阻,导致肠壁瘀血和水肿,疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚,颜色由正常的淡红逐渐转为暗红,囊内可有淡黄色渗液积聚;肠系膜动脉的搏动尚能扪及,嵌顿若能及时解除,病变肠管可恢复正常。 4.绞窄性疝嵌顿若未能及时解除,肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力,最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色液体。若继发感染,疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝,因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。
5、 (五)治疗原则 手术为主。第二节 腹股沟疝word完美格式专业资料 一、腹股沟斜疝——最多见。 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环(浅环),并可进入阴囊。 (一)临床特点 1.易复性斜疝 腹股沟区有肿块,偶有胀痛。 常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块,呈带蒂柄的梨形,可降至阴囊或大阴唇。 平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。 回纳后,以手指通过阴囊皮肤伸入浅环,可感浅环扩大、腹壁软弱;此时嘱病人
6、咳嗽,指尖有冲击感。 用手指紧压腹股沟管深环,让病人起立并咳嗽,并不出现疝块——斜疝重要的特点!TANG 如果移去手指,则可见疝块由外上向内下鼓出。 疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑,叩之呈鼓音,且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声; 如为大网膜——肿块坚韧,叩之呈浊音,回纳缓慢。 2.难复性斜疝 胀痛稍重,疝块不能完全回纳。 滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘,多见于右侧腹股沟区。 3.嵌顿性疝 word完美格式专业资料 嵌顿性疝多发生于斜疝,其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤
7、增。 疝块突然增大,伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。 肿块紧张发硬,且有明显触痛。 嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。 4.绞窄性疝 疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎; 严重者——脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时,疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此,疼痛减轻但肿块仍存在者,不可当作是病情好转。 注意!有患者疼痛减轻但肿块仍存在——是病情好转了吗?TANG 答:错——穿孔了! (二)治疗原则 陈少数特殊情况外,应尽早手术。 1.非手
8、术治疗 婴幼儿——棉线束带或绷带,压住腹股沟管深环。因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能,故半岁以下婴幼儿可暂不手术。 年老体弱,或伴有其他严重疾病禁忌手术者。 word完美格式专业资料 2.手术 (1)单纯疝囊高位结扎术: 仅适用于—— 婴幼儿 绞窄性斜疝:因肠坏死而局部有严重感染,暂不宜行疝修补术。 (2)疝修补术——大幅精简TANG。 1)传统方法——①加强腹股沟前壁,常用Ferguson法;②修补或加强腹股沟
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