经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期的护理体会

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1、经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期的护理体会谢君(湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科湖北武汉430030)【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07—0232—01【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术的护理要点及护理体会。方法：对37例经尿道膀胱肿瘤电切术病人的围手术期护理，进行分析总结。结果：木组37例患者都能顺利的完成手术，手术效果满意，机体的损伤小、患者痛苦减少，住院周期缩短，恢复快。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗膀胱肿瘤的首选方法，其安全性高，术前术后护理

2、的完善对手术的成功与否起到很重要的作用。【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；护理膀胱癌为全身较为常见的肿瘤之一，也是泌尿系统常见的肿瘤群[1],在男性泌尿系统肿瘤中发病率最高，常见于50〜70岁的人，男女比例为2.7:1。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有小于15%的病例出现了远处转移。我科对于2012年3月一2012年12月37名病人进行膀胱肿瘤电切术治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下。1.资料和方法1.1临床资料木组37例患者，男27例、女10例，年龄52—80岁，平均年龄为66岁。全部是单发膀胱内肿瘤，肿瘤的直径为0.2〜

3、4.0cm,基木上是1.0〜2.0cm,均宥反复发作性无痛性血尿，伴尿频、尿急、尿痛，所有病人在术前都进行尿常规、B超、膀胱镜检、尿脱落细胞学、0丁及1只1检查确诊。37例患者中有合并9例糖尿病、12例高血压、8例冠心病，患者均在连硬外麻醉下完成手术。1.2辅助检查1.2.1实验室检查尿常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检查是一种简单易行且乂无创伤的检查方法，对膀胱肿瘤的诊断具有重要的意义。1.2.2影像学检查在膀胱充盈和膀胱粘膜壁充分伸展的情况下可以看到肿瘤的位置、大小等。CT、MRI除了可以观察到肿瘤的大小、位置外，还

4、可以观察到肿瘤与膀胱壁的关系。1.2.3膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤最直接、重要的方法，可以直接看到肿瘤的生长部位、大小、数目、冇无蒂、位置等。1.3手术方法在连硬外膜麻醉下，患者取截石位，冲洗液使用0.9%的氯化钠，采用英国“Gyrus”等离子电切系统，手术的操作在电视影像的系统下进行，电切功率为130W,电凝功率为80W,观察膀胱内的肿瘤生长的位置、大小、形态、浸润程度、有无蒂及和输尿管U的关系，了解膀胱内有无结石，男性前列腺有无增生等情况，2室内的肿瘤不能电切，须要用其他手术方法治疗，再由远到近依次施行瘤体及瘤蒂的切除，切除

5、范围要达到肿瘤周围1〜2cm的正常黏膜，切除深度要达到肌层，要彻底的止血，防止术中出血。用冲洗器将组织碎块和血块冲出体外［2］。手术后常规需留置三腔尿管，持续膀胱冲洗。2.术前护理2.1详细询问病史及相关因素，完善各项检查。耐心细致的指导患者做好术前检查，找出诱发肿瘤的原因，发病时间的初步判断，患者出现肉眼血尿的吋间，排尿吋奋无疼痛，排尿时形态奋无改变。询问患者的病史奋利于术前术后的病情观察及恢复。2.2了解患者的身体状况了解患者身体基础条件，术前冇无服用阿司匹林类药物，了解患者奋无其他疾病。对高血压患者进行血压监测并鼓励手术

6、晨服用降压药，对糖尿病患者监测空腹及餐后两小吋血糖，坚持降血糖治疗。2.3饮食护理术前鼓励病人进食高热量、高蛋白易消化的食物，以增加机体的免疫力和对手术的耐受力。2.4术前准备术前协助病人备皮，洗澡，做好个人卫生，嘱患者禁食禁饮，术前晚甘汕灌肠，交代患者术前取下假牙和眼镜等物品,正确穿着手术衣，告知家属手术等待区域并准备好术后常规护理用品。2.5提高良好的睡眠环境术前良好的睡眠是保证手术顺利进行和术后康复及减少术后并发症的关键［3］.因此需要给患者提供安静、整洁的环境。2.6心理护理一般的发病患者为中老年，手术耐受性较差，担心

7、手术效果，从而考虑的比较多。医护人员应对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，耐心解释手术的必要性、优越性，详细告诉手术所采取的方式，手术的并发症及术后的效果，并耐心细致的冋答患者提问，取得患者信任，让患者积极配合手术。3.术后护理3.1密切观察生命体征术后返回病房应去枕平卧，头偏向一侧，以免发生窒息。膀胱肿瘤患者一般为中老年人，容易并发心肺和脑血管疾病，机体的反应较迟钝，术后要严密监测基础生命体征，给予心电监测及氧气吸入。3.2引流管的护理术后患者返冋病房留置三腔二囊管接持续膀胱冲洗装置，应贴好引流管标识，保持膀胱冲洗通畅。观察

8、引流液的颜色、量、性质、引流管是否通畅。如果冲洗液的量大于引流液的的量或者引流液的颜色突然加深应该及时处理，并根据冲洗的颜色调节冲速度，冲洗液的颜色深则加快冲洗速度，冲洗液的颜色浅应减慢冲洗速度，以促进止血并减少膀胱痉挛的发生。尿路感染是最主要的危险因素，因此预防泌尿系的感染