《杜心如网球肘》ppt课件

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1、肱骨外上髁炎的解剖与临床Clinicalanatomyandpraciseoftenniselbow首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如肱骨外上髁炎的临床解剖学首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如三部分内容肱骨外上髁伸肌总腱微血管神经束肱骨外上髁部位肌肉附着韧带附着微血管神经束穿经伸肌总腱平均1.5（1-3）束成人与儿童无明显差别右侧多于左侧微血管神经束组成结构动脉48.3%动静脉神经微血管神经束穿出部位皮肤及浅筋膜微血管神经束穿出肱骨外上髁部位穿出部位筋膜腱孔腱孔呈梭形腱形边缘小动脉动脉穿经伸肌总腱源自桡返血管桡神经肱骨外上髁支桡神经主干肱骨外上髁支微血管神经束的组织学微血管神经束

2、切片微血管神经束切片伸肌总腱所有前臂伸肌起始点腱性起点旋后肌桡侧腕短伸肌指总伸肌共腱性伸肌总腱伸肌总腱的形态特点伸肌总腱形态——舟状腱膜舟状腱膜的形态特点舟状腱膜断面旋后肌与伸肌腱融合指总伸肌与尺侧腕伸肌腱联合伸肌总腱环状韧带桡骨小头伸肌总腱与微血管神经束的关系基本病理伸肌总腱慢性损伤肌筋膜炎又名网球肘历史沿革Rnuge1873首次报道Innes1882确认网球肘Morris1882确认网球肘Cyriax1936骨膜炎骨炎铅中毒25种病因Caironi1990肌肉肌腱韧带滑囊4种病理历史沿革乔若愚1965提出微血管神经束卡压学说陆健民1982支持环状韧带损伤学说杨正荣1987支持乔若愚学说杜心

3、如1992原发病理伸肌总腱继发病理微血管神经束卡压学说疼痛主要原因微血管神经束卡压学说结扎切断微血管神经束效果良好小血管增生动脉壁增厚淋巴细胞浸润血管内血栓神经纤维变性微血管神经束受到筋膜卡压刺激病变绝不在韧带肌腱滑膜骨膜伸肌总腱起始部损伤学说Coonard1973伸肌总腱起始部撕裂瘢痕增生NirschlPeterone1979同上Doran1990伸肌总腱粘多糖浸润纤维脂肪变性Nirschl1992伸肌总腱纤维化BriggsElliott舟状腱膜损伤Stoeckert1989桡侧腕短伸肌受累Chard1989肌腱损伤肌肉过度疲劳杜心如1993伸肌总腱舟状腱膜桡侧腕短伸肌原发病理变化环状韧带创

4、伤炎症变性学说Bosworth(1955,1965)环状韧带切除术环状韧带透明变性结构紊乱Boyd(1973)陆健民（1982）Wittenberg(1992)支持证实此学说桡神经深支受累学说Kaplan(1959)桡神经肱桡关节支切除Capenter(1966)桡神经深支受累Somerville（1963）桡神经深支受累KopellThomperson(1963)桡侧腕短伸肌MossSwifzer(1983)Frohse腱弓压迫神经RolesMaudsley(1972)桡返动脉扇纤维带桡侧腕短伸肌腱弓Frohse腱弓桡神经深支受累学说RolesMaudsley(1972)桡返动脉扇纤维带桡侧

5、腕短伸肌腱弓Frohse腱弓桡管综合征=顽固网球肘VanRossum(1978)反对上述学说Heyse-moore(1984)桡管综合征顽固网球肘桡神经深支综合征三者不同我们的研究结果首要病理变化伸肌总腱起始部撕裂水肿变性疼痛次要原因继发病理变化微血管神经束卡压疼痛主要原因肱骨外上髁炎症状体征首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如顾少光肱骨外上髁炎的症状肱骨外上髁部局限性疼痛（100%）前臂酸胀（66%）肩部腕部放射痛（63%）手握力减弱（30%）劳累及活动后症状明显加重拧毛巾端碗写字扫地诱发加重肘关节活动正常肱骨外上髁炎的体征肱骨外上髁部局限性压痛针尖大小用圆珠笔尖确定部位多为1个可有2-3

6、个局部无红肿确定痛点肱骨外上髁炎的压痛部位传统的Mill’征肘伸直握拳屈腕前臂旋前肱骨外上髁疼痛加重阳性率3.1%我们推荐的Mill’征检查方法肘伸直握拳前臂中立位腕用力背伸并桡偏检查者一手托前臂一手置于患者手背向掌尺侧按压肱骨外上髁疼痛加重阳性率100%我们推荐的Mill’征检查方法检查体征Mill’征传统Mill’征腕背伸抵抗试验肘伸直握拳前臂中立位腕用力背伸检查者一手托前臂一手置于患者手背向掌侧按压疼痛加重阳性率100%中指背伸抵抗试验肘伸直前臂及腕中立位手指伸直用力背伸检查者一手托前臂一手置于患者中指向掌侧按压肱骨外上髁疼痛加重阳性率87.1%中指抵抗试验其他特点肘关节屈伸正常上肢无感

7、觉障碍无肌萎缩肘关节正侧位片无异常所见肱骨外上髁炎诊断及鉴别诊断首都医科大学附属北京朝阳医院杜心如诊断病史症状体征无特殊辅助检查鉴别诊断神经根型颈椎病肩周炎肘关节骨关节炎肱桡滑囊炎骨间后神经卡压综合征神经根型颈椎病颈神经根受压肩肘前臂麻胀手指尖麻木颈痛臂丛牵拉试验阳性解剖学基础神经根型颈椎病病变部位椎间盘退变钩椎关节退变骨质增生神经根受压脊髓受压椎动脉受累临床遇到的问题颈椎病合并肱骨外上髁炎肘外侧