高热辨证论治规律探讨

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1、高热辨证论治规律探讨黄谦峰黄得尚倪亚平江红兵【摘要】高热可见于多种疾病中，由于其病因复杂、危害严重，易引起临床医生重视。中医治疗高热的方法丰富多彩，只要在中医基本理论的正确指导下，无论是经方、时方还是其他治法，用中医治疗高热是卓有成效的，并能为广大患者所接受。【关键词】高热辨证论治规律综述如何发挥中医特色，治疗处理高热，寻求有效的辨治规律，是中医需要探讨的问题，下面从理、法、方、药四个方面作一回顾。　　1理　　任宝琦〔1〕认为于六淫风寒邪毒乘人体正气之虚，卫外之阳不固而侵袭机体，风邪属阳而主动，其性开泄，易疏泄人体肌腠；寒邪属阴，其性凝滞而主收引，易使腠理闭而气不行。此时，

2、风寒之邪乘人体正虚而内侵。风寒之邪侵袭人体，首先侵犯肌表，由于太阳经脉居人身之阳，故首当其冲，风寒之邪束于外，阳气被郁于内。在外感高热风寒证阶段，“阳郁”的病机贯穿疾病始终，成为高热不可忽视的主要矛盾。　　内伤发热多与饮食不节，劳倦太过，七情郁结有关，导致人体脏腑气血不和，阴阳失调而发病。虚者多因真阴亏耗而气下陷，阳火上升而发热（“阴虚生内热”及元阳虚阴火生）；实者多由气、火、痰、瘀、食、郁,阻碍了营卫气血之正常运行，导致了五藏六腑之不和而发热。但是发热恶寒、寒热往来、但热不寒和潮热在外感发热和内伤发热中均可出现。　　2法　　治疗外感，若因于寒，可用辛温解表法，若因于热，可

3、用辛凉解表法，若因于其它，则随症治之，并且根据病因不同权衡，例如疏表清气法、祛暑化湿透表法、清解法、宣通法等。治疗内伤则根据病因病理，阴虚发热者，治以滋阴清热；阳虚发热者，治以温肾回阳；气虚发热者，治以益气升陷，甘温除热,赵瑞学〔2〕用补中益气汤甘温除热法两剂治愈外感高热；营卫不和发热者，治以调和营卫；血虚发热者，治以养血补气；肝郁发热者，治以疏肝理气；食滞发热者，治以消食导滞；痰饮发热者，治以理气化痰；血瘀发热者，治以活血祛瘀。此外还有补肾壮水法、清法、活血化瘀法、下法、清营凉血法等，JiaYantao用源自叶天士《温热论》中清营凉血法治疗了40例癌性发热病人并取得了良好

4、效果〔3〕。　　3方药　　3.1经方治疗高热用得最多的是经方或者是经方加减。刘立〔4〕报道用经方治疗长期高热效果显著；杨翠玉〔5〕用白虎加苍术汤治疗小儿高热70例取得良好效果，为防高热引起惊厥，对体温过高者可予物理降温，但不用解热镇痛药及激素类药物。苏智慧〔6〕用白虎汤合安宫牛黄丸治疗小儿高热68例疗效满意：生石膏20g(先煎)、知母、粳米各10g；甘草3g；咽喉肿痛加板兰根、野菊花各10g；并发肺炎加鱼腥草、大青叶各10g；腹泻加茯苓、白头翁各10g；小便黄、量少加笔仔草、木通各10g，日1剂，水煎，分3～4次服，佐以安宫牛黄丸。赵新爱〔7〕用柴芩白虎汤治疗高热35例，收

5、到较好的疗效。苟祯学〔8〕用大承气汤治疗急症，切中病机而获佳效。陈华容〔9〕用大黄甘草汤在儿科高热病中收到了药到病除的疗效：大黄5g，甘草3g，玉米5g。服法：将玉米炒糊，和大黄甘草泡开水100ml，30min后服。康玉亭〔10〕用小承气汤保留灌肠治疗小儿高热惊厥60例，收效满意。杨淑芳〔11〕用真武汤治疗阳虚高热疗效神奇，方药：茯苓15g，焦白术10g，白药15g，附子15g，生姜15g。　　3.2时方时方是历代著名医家根据丰富的临床而创制的方剂，因疗效确切而广为使用。使用较多的是安宫牛黄丸、达原饮、柴葛解肌汤、升降散等。侯宪花〔12〕报道用安宫牛黄丸保留灌肠治疗12例高

6、热病人的高热不退，取得了较好的临床效果；朱平生〔13〕用达原饮加减治疗高热21例，取得了满意的效果。国明俊〔14〕用藿香正气散治疗肠壅积高热1例疗效颇佳。孙玉华〔15〕用清开灵注射液治疗高热取得显著效果，清开灵注射液由安宫牛黄丸改制而成，主要成分为板蓝根、金银花、栀子、水牛角、珍珠母、黄芩苷、胆酸、猪去氧胆酸。黄梓平〔16〕用升降散治高热惊厥30例效果明显。范中秀〔17〕用银翘散加味保留灌肠治疗小儿高热惊厥96例取得了满意的临床效果。【