《心电图监测》ppt课件

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1、麻醉教研室王晓斌副教授•ECG的发展过程及其重要性心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体特定部位记录下来的电位变化图。1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。1887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。此法经过后人的改进很快被应用于临床心脏病的诊断。由于测定仪器和测定方法的不断改进及结合单个心肌细胞电生理研究的进行，心电图在理论和实践上都发展很快。•心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态。如果心脏的传导系统发

2、生障碍或某部分心肌发生病变，则心电图的波形将发生变化。因此心电图对某些心脏病特别是心律失常、心肌梗塞等的诊断有很大的价值，它是目前诊断心脏病的重要方法之一。心电图现已不再是单一的诊断手段，它与临床表现密切结合，已成为恶性心律失常和心性猝死早期预测的重要检测方法。?1，及时发现各种心律失常2，了解心肌有无缺血3，了解有无电解质紊乱4，估计起搏器的功能•心脏的电活动如何记录下来?（一）、仪器分类•1.心电监测系统和心电图监护仪•••（1）心电图监测仪----床旁心电监测仪太空监测仪，欧美达监测仪，西门子监测仪（2）心电监测系统由一台中心监测仪和

3、4-6台床旁监测仪组成，常与血压等其它生命体征监测组合在一起，床旁监测仪的ECG信号通过导线、电话线或遥控输入中心监测仪。（3）监测仪ECG方面有如下功能A显示ECG波形和心率值；B心率上下限声光报警、心律异常报警；C图象冻结；D数小时到24小时趋向显示和记录；E分析功能；F与除颤器组合在一起。2.动态心电图监测仪记录仪和分析仪3.遥控心电监测仪该仪器不需用导线与心电监测仪相连，遥控半径一般为30米，中心台可同时监测4个病人，主要用于危重病人在放射或核医学方面检查时应用。（二），使用注意事项1.正确使用ECG监测熟悉操作方法2.造成ECG伪

4、差的原因麻醉和手术中许多因素可干扰ECG波形的正常显示，干扰的主要因素有以下几点：a肌肉震颤（精神紧张、局麻药中毒、输液反应）；b呃逆或呼吸使横膈运动增加，致基线不稳；C电极与皮肤接触不良；d电烧的干扰。•3.消除或削弱伪差干扰的措施a电极加用电极膏，皮肤用酒精擦干净，干后电极紧贴皮肤；b接紧各种接头，使电流良好传导；c暂时拔除各种电器插头；d接好ECG监测的地线。•心脏电活动产生的小的电流通过身体而扩散，我们身体的体液相当于导线，因此心脏的电活动情况在身体的任何地方都可记录到。•三个电极系统•五个电极系统•食管心电图导联•气管心电图导联•

5、心内心电图导联•希氏图心电图••故名思意，是使用三个电极记录心电图，虽然三电极心电图使用简便是其优点，但对心肌缺血的辨别较差。3只电极的ECG仪分别安放在左、右臂和左腿。I、II、III导联的正负极是身体的什么部位？••3只电极的ECG仪分别安放在左、右臂和左腿；4只电极的ECG仪是在3只电极的基础上，把第4只电极放在右腿（接地用）；5只电极的ECG仪是在4只电极的基础上，把第5只电极放在胸前（主要用于诊断心肌缺血）。••因此５个电极的心电图仪能记录６个标准肢体导联（Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ、aVR、aVL、aVF）和一个心前单极导联。•心电图机导

6、联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。红色___右手黄色___左手绿色___左脚黑色___右脚白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)••有I、II、III三种类型。•是双极导联•I导联：左上肢（+）→右上肢（-）II导联：左下肢（+）→右上肢（-）III导联：左下肢（+）→左上肢（-）•aVR、aVL、aVF•这里“a”表示这些导联是放大了的肢体导联，他们是通过Goldberger矫正而获得，在其矫正中，电阻从通路中移出，测量电极不与阴极相连。••另外心电活动的另外一些信息也可通过把电极放置于更靠近心

7、脏或胸部而获得。在心前导联系统中，标准肢体导联成了阴极，测量电极放置于病人胸前•V1-V6六个胸前导联。（四）、改良胸前导联（CM导联）标准两极肢体导联系统已进行了许多改良，其目的是增大P波高度，以便于诊断房性心律失常，或增加心电图的敏感性，有助于诊断心肌缺血，在临床研究中，已表明改良的三电极系统对术中心肌缺血的诊断跟V5导联系统一样或更加敏感。中心锁骨下导联（CentralSubclavicularLead,CS5）右臂电极被放置在右锁骨下，左臂电极被放置在Ｖ５位置，左腿电极在其通常的位置，充当地线。选择Ｉ导联可鉴别心肌前壁缺血，选择ＩＩ

8、导联可监测下壁心肌缺血或监测心律失常。如果单极心前电极不能放置，那么ＣＳ５两极导联应是代替Ｖ５用于监测心肌缺血最好最容易的选择。CS5特别适合于鉴别心肌前壁缺血.（五）、中心背导