halo架联合颈前路植骨内固定治疗hangman骨折疗效分析

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1、HALO架联合颈前路植骨内固定治疗Hangman骨折疗效分析袁鑫王彦辉陈学明于振山崔利宾许崧杰刘亚东(首都医科大学附属北京潞河医院，北京，101101)【摘要】目的：分析HALO架联合颈前路植骨内固定治疗Hangman骨折的临床疗效。方法：对35例不稳定Hangman骨折采用HALO架联合颈前路植骨内固定治疗，观察颈椎骨折愈合情况、颈部疼痛和功能障碍恢复情况。结果：35例患者切U均I期愈合，无内固定失败、感染、脊髓及椎动脉损伤等严重并发症发生。术后末次随访及术后3个月VAS及NDI较术前显著降低，jOA评分较术前显著提高，各时间段内比较差异有统计学意义(

2、P<0.05)。结论：HALO架联合颈前路楨骨内固定治疗不稳定Hangman骨折疗效好，安全性高，可作为临床最佳的治疗方式。【关键词】Hangman骨折；颈前路植骨内固定；HALO架Hangman骨折即创伤性枢椎滑脱，包括C2椎板、椎弓根、关节面及部分椎体的骨折，患者常存在不同程度的C2、C3移位及成角。颈前路植骨钢板内固定治疗Hangman骨折具有融合率高、并发症少、复位理想、对颈椎活动度影响小的优点【1】。Halo-Vest外固定架广泛应用于颈椎损伤及各种原因引起的颈椎不稳、颈椎骨折术前牵引复位和术中、术后牵引保护中【2】。木院采用HALO架联

3、合颈前路植骨内固定治疗Hangman骨折患者，取得了满意的效果。1临床资料1.1一般资料木组对象为2008年1月一2013年10月间，在木院骨科就诊的35例不稳定Hangman骨折患者，均经颈椎正侧位X线片、CT、MRI等影像学检查予以确诊。男22例，女13例;年龄20〜61岁，平均(39.27±4.65)岁。受伤原因:车祸伤17例，高处坠落伤11例，严重摔伤7例。受伤至手术时间3〜lid,平均(5.12±1.37)d0Levine-Edwards分型II型21例，IIA型13例，III型1例。1.2手术方法(1)所有患者均于

4、入院即刻剔除全部头发行Halo-Vest外固定架进行外固定。稳定脊柱，防止神经功能恶化。(2)所有患者术中拆除Halo-Vest外固定架，均行气管插管全麻麻醉，显效后协助患者取仰卧位，用软枕垫高双肩，将头中立位后伸。在颈前右侧入路取一长约4cm的横行切U位于舌骨水平，经胸锁乳突肌内缘依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，经颈动脉三角暴露气管前筋膜，达颈椎前缘后切开椎前筋膜，充分暴露C2、C3椎体间隙，观察C2椎体是否向前滑脱并直视下复位。术中彻底清除突向椎管内的己撕裂、破裂的髓核、纤维环及游离骨块，保留骨性终板。术中视具体情况取自体髂骨或人工骨行椎间填充植骨，

5、并对C2椎体前下缘的游离骨块进行手法复位，选取长度合适的预弯钛板，于C臂X线机透视下置入固定C2、C3椎体，位置满意后置入锁定螺钉。(3)C臂X线机透视下再次观察颈椎序列恢复后，重新组装Halo-Vest外固定架进行外固定(本研究使用北京惠慈假肢矫形器公司生产的Halo-Vest架)。1.3术后处理术后24h拔除引流管，术后3d带支架下床活动，术后4〜5d拆除切U缝线。复査X线见植骨融合后拆除Halo-Vest外固定架。1.4统计学方法采用统计软件SPSS15.0进行数据分析，手术情况、VAS、NDI及」0A评分等计量资料用(±s)表示，采

6、用t检验，P<0.05,差异有统计学意义。2结果2.1手术一般情况本组35例患者均顺利完成手术,平均手术吋间(105.36±10.27)min,术中平均出血量(176.41±20.33)ml。术后患者切U均I期愈合，无内固定失败、切口感染、脊髓及椎动脉损伤等严重并发症。2.2手术前后VAS、NDI及jOA评分比较35例患者均获有效随访，平均随访吋间(3.12±0.65)年。观察患者VAS、NDI及jOA评分改善程度，末次随访>术后3个月>术前，各吋间段内比较差异有统计学意义(P<0.05)

7、,见表1。表1手术前后VAS、NDI及jOA评分比较(±s)时间例数VAS评分(分)NDI评分(分)jOA评分(分)术前355.38±1.2726.58±7.438.85±1.59术后3个月351.77±0.88*12.66±5.18*13.37±1.06*末次随访351.06±0.54*#6.47±2.39*316.49±2.48*33讨论1866年Haughton最早提出Hangman骨折的概念［4】，0前临床普

8、遍采用Levine-Edwards分型标准，即以颈椎骨折处的影像学表现及损伤机制