106例脑梗塞患者的护理体会

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1、106例脑梗塞患者的护理体会张凤霞内蒙古赤峰市元宝山IX平庄矿

2、X:总医院(内蒙古赤峰024076)［中图分类号］R743.33［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2013)05—107—02急性脑梗死是丘脑供血障碍使脑组织缺血缺氧而引起的脑软化，病情相对比较严重［1］。除积极配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症只有重要作用。梗脑塞护理措施的好坏，直接影响患者的治疗效果。通过对2011年1月一2012年10月我院106例急性脑梗塞患者的护理，笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面

3、的护理对提高患者的生活质量，促进康复只有重要意义。1临床资料木组106例均为我院住院患者，其中男56例，女50例，年龄最大88岁，最小36岁，平均72岁，其中36-59岁21例，60-70岁38例,71岁以上47例。入院时意识障碍12例，一侧肢偏瘫76例，失语18例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。2护理与体会2.1心理护理急性脑梗塞患者起病急，绝大多数是在无其他前驱症状时发生。大多数患者都是在安静休息或在睡眠过程中发病，过后或次日早晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫等［2］。木组病例中有76例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜18

4、例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眼、便秘等。患者及家属对起病前的健康十分留恋，而更多的是担心预后和tl后的生活质量问题。特别是吞咽功能丧失者;更感到恐惧和失望。针对家属及患者的这种心里状态，在安慰家属及患者的吋候，特别让家属与患者认识到不良情绪对患者的影响。首先用通俗易懂的语言或方言热情地向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、吋间及预后。其次，向患者说明起病1周内疾病关键期，多数典型病例在1-2天内脑水肿达到高峰[3],冇可能向好的

5、方面发展，也冇可能坏的方面发展,还冇继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗，再次，从生活上主动关心、体贴患者，对失语或言语不清者可让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。2.2安全护理对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拨除各种管道，翻身和下床吋有人协助和扶持等。2.3严密观察病情

6、变化因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散人或伴冇剧烈头疼、呕吐等症状吋，应考虑奋脑疝发生的可能。本组病例中出现8例脑疝，死亡2例。一旦出现脑茹应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害，增加心脏负担、诱发心功能不全[4]应进行24h连续心电、血压、血氣监测。如病人血压升高>22.67/12.67kpa,呼吸急促，脉搏增快>100次/min吋，应及时报告医生处理。若平吋神志清醒者突然言语不清、嗜睡i反应迟钝吋，应考虑出现新的梗

7、塞，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。2.4预防并发症护理2.4.1预防肺部感染急性脑梗塞大多数发生在老年人，本组病例中>60岁85例，占本组病例的80%。老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤苏是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，U腔分泌物滞留，肺部易发感染。本组病例就19例发生肺部感染；一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多吋，先深吸•-口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可吋取半座卧位。对&迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠

8、积性肺炎。定时协助患者翻身或拍背，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手并拢，空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5-lOmin,促进排痰；若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽；痰液粘稠吋，给雾化吸入每4hl次。注意保持呼吸道畅通，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程吋间应<15秒，以免加重病情。2.4.2预防褥疮发生，据报道[5]，脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生

9、。首先，保