冠脉造影金标准面临的挑

《冠脉造影金标准面临的挑》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠脉造影“金标准”面临的挑战新乡医学院三附院心内科赵国安冠脉造影虽然一直被认为是冠心病诊断的“金标准”，但其在评价管壁及斑块的特征方面存在很大局限性。冠脉造影的局限性冠脉造影的局限性冠脉造影的局限性随着医学技术的发展，MDCT、IVUS、OCT、FFR等影像技术在评价冠脉病变形态、指导治疗以及判断预后等方面的作用越来越引起心血管治疗领域的重视，传统的冠脉造影作为诊断冠心病的“金标准”面临着严峻的挑战。64排CT心脏检查的亮点安全、无创、检查时间短（只需5－8秒）费用相对较低不需住院，易于患者接受便于随访复查对于冠脉开口变异能很好的显示

2、能很好的确定冠脉斑块的性质能显示冠脉以外的病变：如肿瘤等可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变case1：二者检查结果一致心脏64排CTVS冠脉造影case2:对于斑块性质确定冠造不如CT心脏64排CTVS冠脉造影case3：心率过快CT不如冠造心脏64排CTVS冠脉造影例4：开口变异的显示CT占优势MDCT的局限性假阳性率过高(阳性预测率为82.4%，阴性预测率为98.1%)，对管腔狭窄率的精确诊断受限，诊断重复性欠佳。受心率的影响，图像质量欠理想，导致约5%的冠脉节段不能分析。血管内超声(IVUS)更真、更细、更全的信息IVUS通

3、过导管的技术将微型化的超声探头送入血管内用以显示血管的横切面，与冠脉造影通过造影剂充填的管腔轮廓来显示冠状动脉不同，IVUS能提供管腔和管壁的横截面图像。可精确地测量血管腔径及截面积显示管壁及斑块的组织形态学特征，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变发现冠脉造影不能显示的血管早期病变可显示动脉夹层、内膜撕裂及血栓等指导介入性治疗措施的采取评价介入治疗的效果阐明再狭窄的机制血管内超声(IVUS)冠脉造影的局限性AB冠脉造影显示A、B处无明显差异IVUS显示A、B处差别显著IVUS在左主干病变临界左主干狭窄评价：如果左主干MLA≤6mm

4、2将明显限制血流，应该干预。判断支架内再狭窄的机制内皮过度增殖支架膨胀不全IVUS目前的局限性分辨率100-150μm，不能分辨出目前定义为65μm的薄纤维帽不易识别脂质池和易损斑块CTO和严重弯曲狭窄的病变检测方法－虚拟组织学IVUS（VHIVUS）灰阶IVUS仅对射频信号的振幅进行分析，而排除了波峰下面的信息振幅下面的频率可以反映不同的组织构成用频谱的方法对射频信号进行分析可以根据不同的频谱参数把斑块成份区分为4种。纤维脂肪组织：组织学上为胶原和浸润的脂质纤维组织：组织学上为致密的胶原坏死核心：组织学上包括胆固醇裂隙，泡沫细胞和

5、微钙化灶钙化成份：为无相邻坏死的钙化斑块检测方法－虚拟组织学IVUS（VHIVUS）测定斑块组份VHIVUS特点较灰阶IVUS更精确，重复性好辨识斑块性质,发现易损斑块;ACS患者纤维组织明显减少结果与组织病理学高度吻合（87.1-96.5％)明确药物治疗效果明确支架安放的长度VHIVUS对易损斑块的识别方法薄纤维帽斑块(TCFA)的确立需满足以下条件:在至少3个连续图像中坏死核心≥10%,内无纤维组织存在的证据斑块体积百分比≥40%Rodriguez-Granillo,GA.,etal.;JACCVol.46,No.11,200

6、5:2038-2042.VHIVUS与灰阶IVUS及冠脉造影比较对VHIVUS的评价VH-IVUS是以导管为基础的血管内测定易损斑块技术中最有前途的GiuseppeM.Sangiorgi,etal.CatheterizationandCardiovascularInterventions2007;70:203–210OCT(光学相干断层扫描）OCT是一种以导管为基础的，冠状动脉断层成像技术。利用波长1300nm的近红外光作为成像介质，通过物理学的低相干技术获得高分辨率的血管断层影像。OCT导管示意图红色血栓白色血栓混合性血栓纤维性斑

7、块薄纤维帽斑块支架植入后面临的问题充分释放的支架支架未充分贴壁预扩张之后形成的血管夹层支架植入后轻度斑块组织脱垂一处撕裂片未被支架充分封闭两支架金属梁未充分贴合，一处微小血管夹层未被充分封闭VHIVUS与OCT比较临床应用空间分辨率炎症活动血管正性重构组织穿透性VHIVUS以IVUS为基础，操作成熟100-150um不能观察能观察好>30mmOCT需阻断被测血管血流，可能造成组织缺血10um可观察不能观察差1-3mmGranillo-RodriquezG,etal.Rev.EspCardiol:2005;58(10):1197-206

8、.冠脉造影、IVUS、MDCT、OCT等只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大的影响却不得而知，且这些图像形态学的方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变，还可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治