《高血压分级》ppt课件

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1、高血压分级管理上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光jiguangw@gmail.com高血压分级管理的疾病需求高血压分级管理方法1999印刷了单行本。2004高血压杂志2005;134（增刊）:2-412010中华心血管病杂志2011;39(7):579-616.中华高血压杂志2011;(8)中国高血压指南的进步与发展坚持证据原则，对新的研究成果做出及时、有效的反应；体现人文关怀，追求最高的道德权威；充分考虑中国人群的特性；加强国际宣导，提高中国指南的国际影响。2009年对中国高血

2、压指南的前瞻与希冀(1)2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀(2)农村高血压防治少数民族的高血压防治人种特性与地区差异2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀(3)HighprevalenceandlowcontrolratesHighsodiumandlowpotassiumintakesHighnight-timeBPandlowdippingHighstrokeandincreasingcoronaryeventratesHighprofileofCCBs2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀

3、(4)由亚太心脏联盟(APHA)发起，由中、韩、日、新加坡四国专家共同起草亚洲高血压患者长效钙通道阻滞剂临床应用建议(ASIAN-CLASSIC)WangJGetal.HypertensRes2010;34(4):423-30.2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀(5)建立以疾病状态为基础的高血压分级管理体系。2010中国高血压指南治疗目标目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未建设完成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，本指南设定标准与基本两个治疗目标。标准目标：对检

4、出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的经临床试验证实有效的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性的危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病加以进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，根据可行性，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害

5、和临床疾病进行有效干预。中华心血管病杂志2011;39:579-616.筛查高血压的继发原因难以控制的高血压血压虽已控制但仍有靶器官损害合并尚未控制的心血管与代谢性疾病新发生的心脑血管并发症高血压分级管理的疾病需求高血压病因学分解血管血流血压自主神经心脏RAAS系统肾脏精神紧张Na+,K+↓酗酒吸烟体力活动↓HypertensionResearch2011;Oct20.doi:10.1038/hr.2011.174.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停呼吸暂停急性高血压心动过速SaO224-h动态血压

6、180160140120100806040SD24=15.5mmHgdaySD=9.2mmHgnightSD=8.9mmHg(9.2x14)+(8.9x6)SDdn==9.1mmHg14+61214161820220246810HoursBiloGetal.JHypertens2007;25:2058-66.(SDdxHrd)+(SDnxhrn)SDdn=hrd+hrn射频消融交感神经射频消融肾脏交感神经后的血压下降值87%hadareductioninSBP≥10mmHgP<0.001except

7、forDBPat12months(P=0.02)高血压的靶器官损害高血压Chinaregistry:Nocturnalhypertension*8070605040Prevalence(%)AllTreatedTreated+officecontrolledTreated+daytimecontrolled64.762.549.143.4*SBP≥120mmHgorDBP≥70mmHgN=809560279311IDACO:晨峰血压的预测价值LiY,etal.Hypertension2010;55:

8、1040-1048.泡沫细胞脂纹中层病变粥瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化35-45岁45-55岁55-65岁>65岁糖尿病与非糖尿病患者中不同类型的高血压与主要心血管事件的关系HypertensRes2010;34:714-721.BPgroupEvents(n)Subjects(n)10-yrisk(%)NormotensionNodiabetes23540445.9Diabetes2418711.9WhitecoatHTNodiabetes11878715.