血液科静脉内瘘围手术护理探讨

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1、血液科静脉内瘘围手术护理探讨郭嘉娟山东省济宁市第一人民医院山东济宁272000【摘要】目的：探讨加强护理手段预防动静脉内瘘围手术期急性闭塞事件的发生。方法：对实施动静脉内瘘手术的患者加强围手术期的护理观察，术前评估凝血状态。治疗组口服抗血小板药物，对照组安慰剂对照，术后观察伤口渗血情况，加强功能锻炼，密切观察瘘口震颤和杂音，及时向医生反馈信息。结果：治疗组通过加强护理观察，未发生急性闭塞事件，与对照组相比有统计学差异。结论：虽然手术方法直接关系到内瘘手术的成败，但密切、合理、得当的护理可以避免不必要事件的发牛.。【关

2、键词】动静脉内瘘；急性闭塞；护理一个理想的动静脉内瘘要求能够提供足够的血流量，位置表浅乂不至于影响病人的正常活动，安全可靠，可长期使用。但内瘘围手术期急性闭塞的医

3、学教育网搜集整理发生率较高，而及时的观察护理和处理对手术后的成功至关重要，如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败。现将我们的观察与护理体会总结如下。一、对象和方法1.1对象木组40例均为住院病人，男23例，女17例，平均年龄（52.33±15.78）岁，终末期肾功能衰竭拟行血液透析，采用自身动静脉建立内瘘。随机分为两组，采用单盲法，两

4、组临床条件相似。1.2方法1.2.1所有病人术前3d、术后3d查血液流变学、血小板（PL）、出凝血时间（BT、CT）。1.2.2治疗组术前3d开始分别服用药物至术后3d，共7d.泰嘉250mg,2次/d，阿司匹林150mg,1次/d;对照组予小苏打替代。观察期间不用其他可能对PL、BT、CT有影响的药物。1.2.3手术选择非优势侧手臂，均以直径2.5mm钛轮钉将桡动脉与头静脉作端端吻合，手术中在游离两血管近心端时以0.2%肝素生理盐水冲洗血管。1.2.4术后防止术侧手臂受压，测血压及血管穿刺。术后24h起进行功能锻炼

5、，并逐步增加强度。1.2.5术后检查局部血管震颤及杂咅，术后第Id、第1、2、4周以彩色多普勒超声测内瘘血流量。1.3统计学分析所冇数据均经统计学处理，采用率比较的u检验、χ2、配对t检验，结果以均数±标准差表示。二、护理2.1术前护理2.1.1心理护理与患者建立友好关系，解除思想顾虑，帮助患者树立与疾病长期斗争的信心。详细告知患者内瘘的重要性及方法。2.1.2术前准备保护好准备造瘘侧手臂的血管，切勿在此手臂做动静脉穿刺，并保护好皮肤清洁，以防术后感染。2.2手术后护理2.2.1术后观察密切观察

6、内瘘是否通畅，可触摸内瘘静脉端血管冇无震颤并用听诊器听诊有无血管杂音。同吋观察生命体征的变化，内瘘侧手臂肢端血供情况，吻合口处冇无血肿、渗血等。如有异常及吋处理。2.2.2术后早期护理术后抬高内瘘侧肢至水平以上30°,卧位，以利静脉血冋流，减轻肢体肿胀，敷料包扎不宜过紧。为避免寒冷刺激血管引起血管痉挛，室温保持在20°C〜25°C为宜。尽量穿宽袖口内衣，造瘘侧手臂不能负重、受压，并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血，以免内瘘闭塞或出血。2.2.3促使内瘘成熟的护理指导患者早期进行功能锻炼，尽快使静脉动脉化，术

7、后1〜2周，如伤IJ愈合良好，可用术侧手捏橡皮健身球，每次10min,或在动静脉吻合U上方轻轻按压，间断放开，也可于拆线后在吻合U以上近心端行湿热敷，每次20〜30min,促进内瘘扩张，血液流畅。2.3卫生宣教嘱患者保持内瘘侧手臂的皮肤清洁、干燥，以防感染，并教会患者定吋检测内痿通畅的方法。近来我科动静脉内瘘手术患者逐渐增多，为减轻患者痛苦，减少住院费用，加快内瘘成熟，延长内瘘使用寿命，提高患者生活质量，我们对以往的护理宣教工作进行改革，重视了患者的健康教育，形成了指导-合作-共冋参与的模式。首先选出一名专职护士为宣

8、传员，定期为患者进行小讲课，出板报，发送宣教手册，让老患者为新患者现身说法，进行健康教育。既为新患者增长了知识，也提升了护患关系，提高了护士的业务水平。通过我们护理宣教模式的改变，大大减少了内瘘的闭塞及感染。总之，内瘘是尿毒症患者的“生命线”，建立高质量的内瘘与自我护理有着密切的关系，护理工作者应重视宣教工作。三、结果40例样本中，对照组20例冇4例出现24h内内瘘闭塞，手术探察发现为血栓栓塞，排除手术及血管条件因素影响；治疗组未出现闭塞，两组比较u=2.108，P<0.05.两组术前3d、术后3d分别对40例样本进

9、行血液流变学、血小板、出凝血吋间测定，结果：治疗组较对照组血小板、出凝血吋间冇明显差异。两组内瘘血流量比较，对照组（己除外4例闭塞的数据）明显低于治疗组，术后Id最明显。两组血液流变学（如全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白元等）治疗前后组内组间均无差异。治疗组未发生出血并发症。四、护理体会慢性肾衰竭患者多伴有凝血功能紊乱，抗凝药物的应用，是为了防止