手术风险分级标准解读

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1、手术风险分级标准解读（NNIS）兰州大学第二医院医务科2012.12.24在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级、NNIS3级分别对同级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性NNIS:NationalNosocomialInfectionsSurveillance医院感染监测系统NNIS分级的目的卫生部医管司要求医院HIS系统与其HQMS系统（医院质量监测系统）对接，以便调取重点病种、重点手术的相关

2、数据，其中要求以NNIS分级作为评判医院手术质量管理的重要指标通过ICD-9-CM-3及NNIS分级，医院质控部门可以做到公平、准确地评估科室及医师个人手术工作质量院发[2011]85号文：关于印发《兰州大学第二医院手术风险评估制度》的通知手术风险标准依据①手术切口清洁程度②麻醉分级（ASA分级）③手术持续时间（以3小时为标准）手术切口清洁程度Ⅰ类手术切口（清洁手术）；Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）；Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）；Ⅳ类手术切口（污染手术）麻醉分级（ASA分级）P1：正常的患者P2：患者有轻微的临床症状P3：患者有明显的系统临床症状

3、P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命P5：如果不手术患者将不能存活P6：脑死亡的患者手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：①手术在标准时间内完成组②手术超过标准时间完成组分值分配NNIS分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超出3小时病例分析一患者老年女性，54岁，主因“间歇性上腹不适半年余”，一周前我院胃镜检查提示：胃癌，心肺功能检查无明显异常。拟于3日后在全麻下行“胃癌根治术”。评分依据患者一般情况项目评分NNIS分值切口清洁程度

4、上消化道手术Ⅱ类切口0麻醉分级轻微临床症状P20手术持续时间4小时>3小时1NNIS分级（NNIS1级）1分病例分析二患者老年男性，67岁，主因“间歇性右上腹不适半年余加重伴黄疸1周”，一周前我院ERCP检查提示：胆管癌，慢支病史10年，活动后胸闷气短。今日在全麻下行“胰十二指肠切除术”，手术时间6小时。评分依据患者一般情况项目评分NNIS分值切口清洁程度上消化道手术Ⅱ类切口0麻醉分级明显临床症状P31手术持续时间6小时>3小时1NNIS分级（NNIS1级）1分手术名称ICD-9-CM-3编码NNIS分级手术风险评估要求术前进行预评估，记录在术前

5、小结中NNIS分值≥2分需申请多学科讨论术后再次进行修正评估，为最终评估，记录在术后首次病程中病例首页填写NNIS分级（最终评估）缺项直接定为丙级病例谢谢！