三叉神经鞘瘤的伽玛刀治疗分析

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1、三叉神经鞘瘤的伽玛刀治疗分析施国林曹洪明蔡文峰（昆明医科大学第二附属医院放射治疗科云南昆明650011）【摘要】目的探讨伽玛刀治疗对三叉祌经鞘瘤的临床疗效。方法回顾分析2005年5月到2012年7月木中心行伽玛刀治疗并随访的56例三义神经鞘瘤病例，年龄最小27岁，最大70岁，平均年龄51岁，肿瘤平均体积6.5cm3,周边剂量12.0〜14.0Gy，平均13Gy,中心剂量26.0〜32.5Gy,平均30.6Gy。结果随访时间6〜48个月，平均36个月，通过MRI或CT影像学证实4例肿瘤基木消失，29例明显缩小，21例

2、变化不明显，2例体积增大，肿瘤总控制率96%。43例患者的临床症状明显改善，8例患者临床症状无明显变化，5例临床症状持续加重。结论伽玛刀治疗对中小型三叉神经鞘瘤安全有效，能明显改善患者临床症状，保护颅脑神经功能。【关键词】三叉祌经鞘瘤伽玛刀治疗三叉祌经痛三叉神经鞘瘤约占颅内所有肿瘤的0.07%—0.36%,占所有神经鞘瘤的0.8%—0.8%[1]，2005年5月到2012年7月56例临床资料的分析，探讨伽玛刀治疗对三叉祌经鞘瘤的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料2005年5月至2012年7月在我中心行伽玛刀治疗病

3、例61例，其中随访56例，随访率91%，其中男性16例，女性40例，最小年龄27岁，最大70岁，平均年龄51岁，木组肿瘤体积最小为0.4cm3,最大为18.5cm3,平均6.5cm3。1.2临床表现木组病例的诊断主要以三叉祌经鞘瘤的临床表现和MRI影像学改变为诊断依据。治疗前继发性三叉神经痛24例，面部麻木20例，头痛8例，眼睑下垂4例，视力下降4例，听力下降3例。1.3方法使用OUR-GDX旋转伽玛刀进行治疗，所有患者在局麻下安装立体定位头架，行MRI增强扫描定位，扫描层厚3mm，经图像传输系统将影像学资料导入计

4、划系统，用TPS软件进行规划，根据肿瘤大小、生长方式、与邻近部位的解剖关系，及邻近组织的耐受量给予相应照射剂量，周边剂量12.0Gy〜14.0Gy,平均13.0Gy，中心剂量26.0〜32.5Gy,平均30.6Gy.靶点数1〜9个，平均4个。术后常规脱水治疗，术后半年复查1次，前3年每年复查1次，以后每2年复査一次。1.4随访本次统计随访病人56例，全部采用MRI平扫增强随访，复查最短吋间6个月，最长吋间48个月，平均36个月。本文中，随访MRI提示肿瘤体积缩小大于90%为基本消失，缩小程度在90%至25%为明显萎

5、缩，变化程度小于25%为无变化，体积增大大于25%为肿瘤增大。2结果本组病例随访显示伽玛刀后肿瘤基本消失4例，肿瘤明显蒌缩29例，肿瘤较GKS前无变化21例，体积增大2例，肿瘤总控制率为96%。临床症状改变方面，所有随访病例症状消失或明显消失者43例，症状改变不明显者8例，症状加重者5例。其中24例出现三叉神经痛患者病例中，1例治疗后第二天出现疼痛基本缓解，三年后再发疼痛行第二次伽玛刀治疗，随访获得较好控制。3讨论随着显微外科的出现及颅底手术技术的发展，三叉神经鞘瘤70%能做到全切或近全切，但三叉神经功能损伤接近3

6、8%〜75%，永久性颅神经功能障碍发生率发生率为13%〜86%,Sammi教授认为海绵窦区的肿瘤即使全切后也可能因窦内残留少量肿瘤而导致日后复发。伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的机制是直接的瘤细胞杀伤效应和肿瘤内血管闭塞共同作用的结果。从文献来看，伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的控制率比较稳定，2007年，Phi等报道了伽玛刀治疗病例22例，随访37个月，其中21例肿瘤生长得到较好控制，总控制率95%。Sheeham等报道为88%。国内，2010年，陈群等［1］报道19例，肿瘤周边剂量12.0Gy〜16.0Gy，平均14.0Gy,

7、中心剂量26.0Gy〜40.0Gy,平均31.4Gy,临床症状好转13例，无改善4例，加重2例，影像学随访肿瘤基本消失5例，缩小9例，无变化3例，增大2例，肿瘤控制率为89.5%。影像随访证实肿瘤基本消失7例，体积萎缩41例，体积不变4例，体积增人4例，肿瘤总控制率93%。本组56例病例，肿瘤总控制率96%，临床症状改善77%。对于三叉神经鞘瘤的手术治疗，金辉等[2]2007年报道31例三叉神经鞘瘤患者的显微外科治疗，术后颅神经症状好转14例，3例症状加重或出现新的麻痹，主要表现为面部麻木、面瘫、听力下降及外展受限

8、，上述症状3周至4个月内逐渐缓解，但仍有3例存在不同程度的三叉神经感觉障碍，3例存在咀嚼肌萎缩。陈杰飞[3]2011年报道41例三叉神经鞘瘤采用显微手术治疗患者，术后颅内感染2例，脑脊液耳漏2例，颅内血肿2例，术后脑积水1例，肺部感染1例。新出现颅神经障碍13例，原奋颅神经障碍加重者4例，涉及III颅神经6例，IV颅神经1例，V颅神经7例，VI颅神经7例，V