十二指肠球部溃疡205例临床分析

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1、十二指肠球部溃疡205例临床分析颖(江苏省常州市新北区龙虎塘街道卫生院江苏常州213031)【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0169-02【摘要】十二指肠球部溃疡是指发生在十二指肠球部的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。木文通过对我院2008-2011年205例十二指肠球部溃疡患者的回顾性分析，总结了十二指肠球部溃疡发病规律，临床治疗及并发症。【关键词】十二指肠球部溃疡临床十二指肠球部溃疡(DU＞是消化系统常见疾病，近年来认为幽门螺杆菌(Hp)感染在溃疡发病机制中有重要作用，其

2、感染率DU71.1%〜85.1%。我院从2008年-2011年共检出十二指肠球部溃疡205例，现分析探讨如下。1资料与方法1.1一般资料2008〜2011年205例十二指肠球部溃疡患者均经美国威龙电子胃镜确诊，其中男132例，女73例，年龄18〜80岁，病程5天〜10年。临床表现为季节性、节律性、饥饿性疼痛和反酸者113例(55.5%);无规律性疼痛、腹胀、嗳气者67例；有黑便者22例(10.9%)，其中伴呕血者67例；不同程度贫血者20例(9.8%);呕吐宿食者2例(1.1%);无症状者30例(14.7%)。1.2十二指肠球部溃疡

3、检出情况2008〜2011年每年的总检出数分别为50例(24.39%)、51例(24.91%)、57例(27.92%｝、47例(23.02%｝。1.3胃镜下表现205例十二指肠球部溃疡病灶为前壁103例(50.2%)、后壁18例(8.7%)、大弯侧42例(20.4%｝、小弯侧33例(16.2%)、对吻溃疡9例(4.5%)。溃疡A1期21例(10.2%)、A2期17例(8.3%)、H1期21例(10.2%｝、H2期19例(9.1%)、S1期12例(5.7%)、S2期14例(6.8%＞。患者伴胃出血4例、胃黏膜苍白12例、复合性溃疡6例

4、、胃潴留伴幽门梗阻7例、胃癌3例、食管癌6例。溃疡大小为0.3〜1.5cm。1.4幽门螺旋杆菌感染205例十二指肠球部溃疡患者取胃窦组织作快速尿素酶实验检测，阳性者189例(占92.19%)o2讨论十二指肠球部溃疡是一种内科常见病、多发病。随着对消化性溃疡的病因及发病机制、病理的逐渐研究完善，制酸药物及幽门螺杆菌根除等内科规范化治疗，其临床表现越来越不典型，且并发症发生率和手术率显著降低。十二指肠球部溃疡多见于青壮年，男女之比1.80,本组资料与国内报道相符。男女发病率在15〜35岁，差异显著，可能与女性雌激素的分泌及其对黏膜的保护

5、作用与男性吸烟刺激胃酸分泌增加冇关。十二指肠黏膜除了经常接触高浓度胃酸外，还受到胃蛋白酶、胆盐、乙醇、药物和艽他等有害因素侵袭影响，使其与自身防御一修复因素之间失去平衡，导致保护屏障及黏膜破坏受损，产生溃疡。NSAID除直接作用外，还通过抑制前列腺素合成，削弱十二指肠黏膜的保护作用。十二指肠溃疡治疗前多应检查有无Hp感染，作为抗菌治疗的依据。阴性时，排除检查Hp检测方法有无发生误差或假阴性可能，应考虑DU与服用非溢体类药物、类固醇类激素、降压药等药物以及长期酗酒、饮食无节、心理压力增人等因素是否冇关，可能不一定合并有Hp感染。另外溃

6、疡形成的其他少见原因还有卓一艾综合征、克罗恩病、恶性肿瘤等，临床上要加以严密观察，以防止漏诊误诊。因此注意宣教，平吋养成良好的饮食生活习惯，避免过度劳累，注意劳逸结合，安全用药也十分重要。发病的季节性：本组资料表明该病每年检出率在逐步提高，提示该病在逐年升高,特别是60岁以上老年人。同吋显示该病好发季节为秋冬和冬春之交，特别是激端天气下，夏秋季节减少。胃镜下表现和幽门螺杆菌感染；镜下球部活动期溃疡占多数，为132例(64.2%),其前壁溃疡101例(49.4%＞是其发生率最高的部位，胃镜检査也最易观察，而大弯侧、后壁的溃疡特别在胃窦

7、蠕动快时易忽略。因此，检查时要注意此部位的观察，防止漏诊。幽门螺杆菌感染率为92.5%,表明十二指肠球部溃疡的发生与幽门螺杆菌感染密切相关。并发症：常见的出血、穿孔和梗阻。本资料显示胃黏膜苍白在并发症中仍占首位。质子泵抑砬用，全部病例均经内科治疗后成功止血。极少的溃疡可发生穿孔，本资料溃疡发生穿孔的几率很少，甚至为0,本资料未见有穿孔病例。呕吐宿食伴幽门梗阻3例，多为溃疡充血水肿，经内科治疗后全部好转。为防止复发和并发症，应注意消除各种以溃疡复发有关的危险因素，吸烟、胃高分泌、长期病史和既往并发症等。本资料提示，胃镜检査吋发现球部溃

8、疡后，还应仔细检查胃、食管等部位，必要吋活检和随访，以防漏诊。参考文献⑴中华医学会消化分会.幽门螺杆菌共识意见（2003,安徽桐城）.中华消化杂志，2004,24：126.[2】孟宪镛.实用消化病诊疗学.上海：上海世界图书出版公司，2