不同固定方法在治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折临床效果对比分析与研究

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1、不同固定方法在治疗老年骨质疏松性挠骨远端骨折临床效果对比分析与研宄黄炳罡（广西百色市田东县人民医院531500）【摘要】FI的探讨手术切开复位A固定以及手法复位外固定两种固定方法在治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折临床效果分析。方法将我院住院部120例临床诊断为老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者按住院号随机地分为手术切开复位内固定组（60例）与手法复位石膏外固定组（60例），对比在两种复位方法下的临床疗效。结论跟据改良的Shea[l]等评定法，手术切开复位内固定组骨质功能恢复情况较手法复位石膏外固定法效果要好，且对骨密度的影响程度要小。手

2、术复位内固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果要明显优于手法复位外固定法，值得临床推广。【关键词】老年骨质疏松桡骨远端骨折手术复位内固定手法复位外固定【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0163-02我国社会老龄化呈度不断的提高，骨质疏松是老年人最为常见的疾病之一，而骨质疏松又极易引起许多相关疾病。骨质疏松（OP）在屮老年人屮是一种常见病，病变常以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨形成多孔、变薄为特征，使骨的含钙量降低，而导致骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。临床

3、上常见合并桡骨远端骨折，发生骨折后，由于骨质疏松，治疗上常常伴有骨折延迟愈合或不愈合。从2010年7月一2013年12月，采用不同的固定方法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折120例，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者共120例，均为住院病人，随机分为两组，实验组和对照组，其中实验组60例，男23例，女37例，年龄：65〜86岁，平均年龄：(75.1±6.9)岁，受伤至就诊吋间为20分钟一3小吋，平均1.81小时。对照组60例，其中男26例，女34例,年龄:63—88岁，平均年龄:(

4、74.5+7.6)岁。受伤至就诊吋间为30分钟一3.2小时，平均1.78h;经X线检查及症状表现，所冇患者均诊断为桡骨远端骨折。所冇患者根据中国人骨质疏松症建议诊断标准[2】骨密度检查均为BMD<M-(2—3)SD，均可诊断奋不同程度的骨质疏松。两组患者年龄、男女数5、平均就诊吋间、骨密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1两组患者男女比例、年龄、受伤吋间及治疗吋间、骨密度比较1.2治疗方法1.2.1切幵复位钢板内固定组共60例。采用臂丛神经阻滞麻醉，行骨折切开位钢板螺钉内固定。手术一般采用掌侧入路或背

5、侧入路，在骨折断端显露后，行骨折复位，再选择合适钢板内固定，根据不M情况把钢板置放合适位置。如果冇特殊情况需要切开的腕横韧带的不予缝合，术中注意保护血管及神经。骨折牵引复位需要恢复关节面平整，必要时还得植入同种异体骨，使用最新的挠骨远端锁定钢板固定骨折块，经透视满意后关闭伤口。术后3—4天开始指导患者做简单适度的功能锻炼，促进骨折恢复及减少并发症的发生，在术后一年左右拆除内固定物。1.2.2手法闭合复位小夹板固定组60例。先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置-平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上三分之一，桡、背侧夹板下端超过腕关

6、节，限制手腕的桡偏和背伸活动扎上3条布袋，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4到5周。过1周后拍片复査，若冇骨折对位不良则再次复位。4周后嘱患者逐步加强腕关节、手指部位的功能锻炼。2结果所有病例均得到随诊，手法外固定组平均随访11个月(4一12月)，小夹板拆除吋间一个半月（1一2月）。手术内固定组平均随访13.4月（8—16月）。两组患者均无严重的骨折并发症如：神经、血管损伤、骨筋膜室综合征等发生。手术内固定组切口均为一期甲级愈合。两组复位前、后临床愈合对比，根据改良的Shea评定法，及患者症状，如腕部疼痛、关节活动度、握力等来评分。分

7、为以下四个级别：优（18_20分）；良（15—17分）；中（12—14分）；差（低于12分）。本组所有病例骨折均在2-4个月内愈合。疗效对比（见表2）。表2两组老年骨质疏松性桡骨远端骨折治疗后Shea法评定比较3讨论随着我国人群老龄化不断加剧[3】，骨质疏松的患者人群也逐渐增多。然而老年骨质疏松性桡骨远端骨折是临床上老年人常见的骨折之一，多数采用非手术治疗也获得较好的疗效。但传统的以手法复位石膏外固定为主治疗挠骨远端的方法有其不足之处：闭合复位很难恢复正常的解剖关系，容易出现桡骨对位不齐、短缩，致骨折愈合畸形；而骨质疏松性骨折关节

8、面通常是粉碎性骨折，手法复位易并发创伤性关节炎等；由于长吋间石膏固定，使得腕关节活动受限，致使关节僵硬、纤维化，加重骨质疏松。近些年来，由于材料学和生物力学不断的发展，出现了桡骨远端锁定加压钢板等新型的内固定材料，从而改进了骨质疏松性挠骨远端骨折的