中药内服外敷治疗卵巢囊肿临床研究

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1、中药内服外敷治疗卵巢囊肿临床研究兰麦兰(河南省开封市中医院河南开封475001)【摘要】卵巢囊肿是妇科常见病之一。临床观察多以月经量多，淋漓不尽，下腹部坠胀疼痛，不孕为特征。它属中医的“癥瘕”范畴。“妇人腹中瘀血者，由月经闭积或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚症瘕矣。”我科自2002年6月以来，借鉴何子淮前辈的经验，运用内服消聚汤、外敷清痞膏治疗卵巢囊肿32例，取得了较为满意的疗效。【关键词】卵巢囊肿瘤消聚汤清痞膏【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)19-0319-021临床资料1.1病例选择及一般资料木组共46例

2、病人均为我院门诊病人，分为治疗组和对照组，其中治疗组32例，对照组14例。两组病人大部分小腹两侧胀痛，带下量多色黄白相间,在经前或疲劳后加重，气短心悸，腰酸痛或尾舐骨不适。彩超对每一位患者在膀胱充盈条件下、进行明确诊断。显示一侧或双侧卵巢肿物，均为形态规则，边界清晰，圆形、椭圆形。壁薄光滑，后方见增强效应的内呈无回声暗区CD-FI:均无血流信号。肿块一般在.5.0cm×.5.0cm以内，其中囊肿最大为8.3×6.8cm,最小为1.9×2.7cm.。卵巢囊肿小于5.0cm的38例，大于5.0cm者8例。均为原发囊肿，排除卵巢恶性肿瘤。患

3、者均表示不愿意接受手术'冶疗。表12治疗方法2.1治疗组内服消聚汤，辩证用药，一H—剂。连服三个月。经期停药。消聚汤：血竭末（吞）桂枝茯苓桃仁泽泻葫芦壳车前草枳实草豆蔻砂仁患者素体偏虚寒者，加附子10g，炮姜10g,小茴香12g,鹿角胶（冲）10g，偏气虚者，加黄芪30g,党参20g,白术15g;偏血虚者，加熟地20g,当归15g，阿胶（冲）10g;偏痰湿者，加云苓15g,苍术15g,土茯苓15g，陈皮6g;偏郁热者，加丹皮10g，黄柏10g，大黄6g;偏血疲者，加丹参20g，水姪10g,泽兰12g;偏气郁者，加香附15g,郁金15g,橘核15g。外用清痞膏：麝香、公丁

4、香、阿魏、细辛、五灵脂、肉桂、木鱉子。上药研细末，于清膏药中加入上药末，外敷用（敷包块部位），每五天换药一次。2.2对照组静脉给药，两组液体：（1）头孢曲松钠4克加入250ml生理盐水静点，日一次。（2）0.2%甲硝唑针250ml静点，日一次。经期连用7天。三个月为一疗程。3治疗结果3.1疗效评定标准（1）显效：临床症状消失，体征消失，经妇检及彩超扫描探查无囊肿者；（2）冇效：临床症状缓解，体征基本消失，经妇检及彩超扫描探查囊肿减少1/2;（3）无效:服药三个月以上临床症状、体征稍有好转或无改善，但B超复查肿块无明显缩小或反有增大。3.2治疗结果关于两组病人治疗后疗效的

5、比较见表。组别例数显效（％）有效（％）无效（％）治疗组326(18.8)25(78.1)1（3.1）治疗组140(0)11(79.6)3（21.4）X2=4.11,P<0.05)o从上表可看出，治疗组的总奋效率为96.8%,对照组的总有效率为79.6%。两组疗效相比，其治疗组的总冇效率显著高于对照组（用4典型病例马某，女，42岁，公司职员。2004年6月20日初诊，小腹隐隐作痛，闩带增多三月余。左侧小腹压痛明显，月经延后一周，平素月经量多，色暗红,有血块。每次经浄需10余天，面色晦暗，舌质暗，苔白厚，舌边有瘀斑，脉涩。妇检：下腹部偏左触及有活动性的包快，彩超示：子宫底左

6、后见46×34cm的包块。无冋声液性暗区。诊断为卵巢囊肿。中医诊断为“癥瘕”，瘀阻胞络。予中药汤剂：血竭末（吞）3g桂枝12g茯冬20g桃仁12g译泻9g葫芦壳9g车前草12g枳实9g草豆蔻6g砂仁6g夏枯草15g三棱12g丹参20g水姪10g泽兰12.g水煎服，外敷清痞膏。4剂后来月经。经净继续内服、外敷。每至经期停药。月经量中等，色红。无血块。三个月后，在外地复查彩超示：子宫、附件未见明显异常。囊肿消失。半年后随访彩超正常。5讨论卵巢囊肿在中医古书中无明确的记载，《景岳全书》中有癥瘕之病，《灵枢•水胀篇》中所说的“肠覃”、“石瘕”与此病类同。因

7、为“肠覃”是指生于肠外、腹内的一息肉，可以逐渐增大，并不影响女子的月经。本人认为本病的发生多因寒凉伤及气，水湿积聚不散而致。如果病程日久，寒湿化热，煎熬水湿，则逐渐粘稠如痰，因其病属气凝水聚、血脉凝泣、经脉留滞、隧道闭塞。本方取《金匮》桂枝茯苓丸之意，以轻消缓散而下其聚。瘕聚之初必因其寒滞，故用桂枝化气通阳而消其本寒；瘕聚之成必挟湿热为窠囊，故取茯苓、泽泻、车前、葫芦壳以下其湿热。另有血竭、桃仁活血散瘀，枳实、砂仁理气消水，全方共奏行滞消聚之功。本方适用于郁滞气蓄的囊胞型癥瘕。症见阴道指诊吋可触及不坚而活动呈囊泡状块物，吋聚吋散。触痛不明