血糖波动与糖尿病合并脑卒中患者预后的相关性分析

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1、血糖波动与糖尿病合并脑卒中患者预后的相关性分析焦书文1赵桂燕1霍春青2于会青1何斌1通讯作者(1清河县人民医院内二科河北清河054800;2河北医科大学第二附属医院中丙医结合内科河北石家庄050017)【摘要】目的:观察血糖波动和糖尿病脑卒中患者神经功能恢复有无相关性。方法:52例糖尿病合并脑卒中患者随机分为两组，分别予以皮下注射胰岛素(MSII组)及胰岛素泵持续皮下注射(CSII组)，观察比较两组血糖波动情况和祌经功能恢复情况。结果:两组患者血糖波动参数血糖水平的标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平

2、均绝对差(MODD)差异有统计学意义(P<001),CSII组低血糖发生次数低于MSII组(P<001),两组NIHSS评分CSII组优于MSII组(P<001)。结论:血糖波动和糖尿病合并脑卒中患者的神经功能恢复有相关性，提示在控制好血糖的同时，也应该积极降低血糖波动幅度。【关键词】血糖波动;脑卒中;NIHSS评分【中图分类号】R5873【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0176-01糖尿病合并脑卒中患者的预后和血糖水平有关己被证实，越来越多的证据提示除血糖水平以外，血糖波动与血管损伤和糖尿病

3、并发症的发生也有关，但尚无大型临床干预试验证明，因此血糖波动与血管损伤及糖尿病并发症之间的因果关系缺乏循证医学证据。我们通过比较52例糖尿病合并脑卒中患者住院期间的血糖波动参数及神经功能评分，观察住院期间血糖波动和脑卒中患者神经功能恢复有无相关性，现报告如下：1资料与方法11一般资料:病例选择我院2009年5只〜2011年11月2型糖尿病合并脑卒中患者52例，糖尿病符合1999年WHO糖尿病诊断标准，脑卒中符合全国第四次脑血管病学术会会议制定的脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRI证实为脑卒中，既往治疗方案为U服降糖药或近半年

4、内未用过胰岛素，肝肾功能无严重损害的患者。入院后进行病例情况统计内容包括：年龄、病程、糖化血红蛋白(HbAlc)、谷氨酸转移酶(ALT)、肌酐、并监测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)，并全部按脑卒中量表(NIHSS)评分［1］。两组一般情况无显著差异(表l)o表1一般情况比较(χ±s)12方法:将患者随机分为两组，其中胰岛素泵连续皮下注射胰岛素(CSII)组26例(男13例，女13例)，年龄55岁至73岁；多次皮下注射胰岛素(MSII)组26例(男15例，女11例)，年龄45岁至77岁。两组

5、患者脑卒中治疗方案相同，入院后均停用U服降糖药物予以胰岛素控制血糖，CSII组应用胰岛素泵(美敦力712型)皮下注射门冬胰岛素(诺和锐)，每日总量为04-06μ/kg,其中总量的一半作基础量(分六段基础量)，另一半量用于餐前注射大剂量。MSII组给予人胰岛素每Id总量为04〜06μg/kg,苏中总量的1/4睡前注射精蛋白锌重组人胰岛素(优泌林NPH),其余为重组人胰岛素(优泌林R)根据用餐情况用于餐前。根据血糖监测情况调整胰岛素用量，血糖控制0标为餐前44〜8Ommol/L、餐后2小吋44〜10mmol/L，低血

6、糖定为小于39mmol/L。指尖血糖监测应用美国罗氏血糖仪，均监测三餐前后、睡前、3点血糖。血糖达标后第二天开始应用美敦力公司MiniMed动态血糖监测系统(CGMS)进行连续72小吋血糖监测。两组患者观察治疗期两周结束吋再次进行NIHSS评分。2结果经不同方式控制血糖后，两组患者血糖波动参数SDBG、MAGE、MODD差异有统计学意义(P<001),CSII组低血糖发生次数明显低于MSII组(P<001),观察结束吋再次进行神经功能NIHSS评分,CSII组优于MSII组(P<001)。3讨论血糖波动也被称为血糖变异性，是

7、指非稳态波动的血糖的高值和低值的波动幅度，准确的血糖波动程度从以下几个方面［2］评估：①1天内的血糖波动，评估指标有SDBG,MAGE,血糖波动范围内的吋间百分比曲线下的面积或频率分布，最大血糖波动幅度等。②日间血糖波动，评估指标冇MODD和空腹血糖的变异系数（FPG-CV）。③餐后血糖波动，评估指标奋平均用餐波动指数和餐后血糖的波动曲线下增值。④严重低血糖的风险。由于参数较多计算复杂，在临床常用冇代表性的SDBG，MAGE,MODD反映血糖波动情况。血糖波动血管损伤的机制是［3］不同代谢途径的活性氧物，进一步在细胞中引起的

8、氧化应激，反过来激活氧化应激各种细胞因子，趋化因子通过启动和调整化学金属蛋白酶敏感白细胞黏附，血小板活化，如某些炎症因子基因的转录，最终导致血管内皮损伤，导致血管收缩，发生奋丝分裂、血栓形成、血管炎症，并最终加速动脉粥样硬化的发展。Verona的一项1409例2型糖尿病患者为期10年的随访