浅谈对当前医院经济核算方法的思考

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1、浅谈对当前医院经济核算方法的思考李桂霞　王晋宝　蔡蓬勃　武汉义　　论文关键词：经济核算　以病人为中心　构建和谐医惠关系　转变观念　调整方法　　论文摘要：从有利和不利两个方面对现行医院经济核算的现状进行了剖析，并在此基础上提出了“转变观念，调整方法”的改进经济核算工作的新思路，以促使医院同时实现经济效益和社会效益，保持可持续发展。进一步保障整个社会医疗大环境的健康、和谐。　　医院开展经济核算是向上级主管部门和院领导提供完整、真实的经济活动情况，为管理者实施管理和决策提供依据，促使医院广大员工能够自觉控制可控成本，达到减少浪费

2、、降低成本、提高管理质量和经济效益。医院在重视自身发展的同时。重塑“以病人为中心，构建和谐医患关系”的观念，通过经济核算工作。在实现经济效益目标的同时，还要注重实现经济效益合理化的目标。单纯追求前者，将会给社会带来一系列的负面影响，不能体现医疗机构的公益性和福利性，失去人性化，而只注重后者则医院将失去竞争力，无法生存。只有二者并重，才能保证医院可持续发展，保障整个社会医疗大环境的健康、和谐。　　一、现行医院经济核算的现状　　长期以来，政府对卫生机构的投入严重不足，医院的发展主要依靠药品和医疗收费来维持，形成趋利行为严重，职

3、业道德建设薄弱，造成医疗资源浪费，加重了患者负担。现行的医院经济核算工作正是由于存在着过多体现追求经济效益的目的，而忽略了体现经济利益合理化因素。对医院以及社会产生了双重影响。　　1积极的方面表现在：(1)增强了职工经济核算意识、形成了降低消耗成本的自觉性。在以收入减成本为基础的核算模式下。职工为了追求经济利益最大化。就会通过各种措施节约各种消耗，促使职工最大限度地增加收入，降低成本。(2)充分调动了职工的工作积极性、促进了医院经济效益的不断提高。医院实行了院科两级核算后，科室的收支情况清楚，分配政策公开，打破了“大锅饭”

4、的局面，职工的工作积极性得到了提高。同时医院的经济和建设不断发展。(3)为医疗服务价格的制定提供了依据。随着我国国民经济的不断发展和医疗制度的不断改革，医疗服务价格需随之调整。而其调整必须以医院的医疗服务项目的成本核算结果为依据，才能得以顺利、有效、切实的推行。　　2不利影响主要表现在：(1)误导医疗行为、影响医疗质量、增加患者负担。由于赋予了经济核算工作劳动成果分配的职能，医院实施经济核算管理在一定程度上控制着医院的医疗业务导向，影响着医疗行为的质量。主要表现在医院的奖金计算分配方法是以收入减费用为基础数，按一定固定比例

5、计算奖金，这就促使科室为增加收入努力创收，购置医疗设备，无形中起到了鼓励开大处方和重复检查的作用，导致卫生资源浪费、增加患者负担，“开单提成、协作费”等就是这一时期的产物。另外，在整个的医药行业还存在着一支更大、更有力的“手”，在部门和个人利益的驱使下，贵重药畅销、降价药和低价药滞销，致使药品费用居高不下，影响着医药行业的业务导向，这也是导致“看病贵、看病难”的原因之一。现行医院的经济核算工作没有采取有效的方法来控制这种现象。(2)经济核算工作存在不规范性，不能充分发挥作用。各医院的奖金计提比例主要是在控制全院奖金总额的基

6、础上。根据科室的收入、成本情况测算确定的，缺乏科学依据，容易造成科室之间的矛盾。还有些管理方面的软指标，在执行过程中。不可避免地夹杂着“人情味”。不能充分发挥作用。另外。对不产生收入业务的行政、后勤等科室形成的管理费用，没有明确的目标责任和奖惩办法，缺乏相应的有效控制、监督措施。对医院经济核算来说一直是块“软肋”。(3)经济核算方法单一，指标简单。缺乏合理、合法性的控制与监督。当前我国医院的会计核算制度只设置了药品收入和支出、医疗收入和支出核算内容，会计核算仅限于对药品、医疗成本的简单分摊核算管理。医疗工作指标也仅仅限于门

7、诊量、出院人数、手术例数、床位使用率等等单纯反应经济效益的指标，而对于收入和成本的发生是否合理，是否应该发生。没有相应的管理措施加以实施和评估。也就缺乏完善的考核、监督机制。医院目前的经济核算工作不能完整、准确地反映各项收入和成本开支的合理、合法性，医院成本核算管理只是计算劳动分配奖金的一种方法。和现代化企业会计成本核算制度核算管理从概念上有本质的区别。(4)医院信息化建设水平低，阻碍了经济核算工作的深入开展。由于信息化建设不能直接为医院带来经济效益，并且投资大，投资周期长。致使医院在网络建设方面投资少，另外，既懂经济核算

8、又懂信息技术的复合型管理人才缺乏，医院的网络建设不完整，数据不能充分共享，导致了经济核算数据收集、传输、汇总和分析的及时性和准确性受到影响，整体管理水平得不到很快的提升。　　二、转变观念、调整方法　　医疗单位如何将“以病人为中心、构建和谐医患关系”作为一种理念，真正在医疗经济活动中得到体现，是我们应当思