以腹痛为主要表现的内科疾病65例诊治分析

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1、以腹痛为主要表现的内科疾病65例诊治分析颜雁化州市丽岗镇卫生院广东化州525125【摘要】目的：探讨以腹痛为主要表现的内科疾病的诊断及治疗方法。方法：选取我院2012年3月〜2013年3月收治的65例以腹痛为主要表现的内科疾病患者，并对其进行病因、症状、体征、辅助检查以及治疗的统计分析。结果：以腹痛为主要表现的内科疾病病变部位腹腔内科器官疾病51例，腹腔外器官疾病14例。结论：许多内科疾病都以腹痛为主要表现，在诊断时要格外注意，准确诊断，早日治疗。【关键词】腹痛；内科疾病；诊治体会以腹痛为主要表现的内科疾病是临床工作中常见的疾病之一，病因复杂，临床表现多样化，所以，对该病

2、的正确认识及合理用药是每医务工作者都必须掌握的。如果对一个患者不能作出正确的诊断，就无法合理用药，样一来，既不能提高治疗水平，也不能保证患者健康，相反还会给患者带来不必要的经济损失，滥用抗生素使患者产生耐药性，滥用镇痛剂延误病情的诊断等，最终使患者身心受到伤害，为此总结临床资料，分析如下。1资料与方法1.1一般资料：木组65例患者，其中男34例，女31例；年龄8〜70岁，平均47岁。其中6例有既往病史，分别为：高血压病2例，慢性支气管炎2例，胃大部切除术史1例，糖尿病1例。腹痛部位：右上腹16例，左上腹18例，上腹正中16例，脐周4例，右下腹4例，左下腹4例，全腹2例，位

3、置不固定1例。腹痛性质：阵发性41例，持续性24例。腹痛伴随症状：腹痛伴呕吐39例，伴发热13例，伴皮疹2例，伴腹泻14例，伴腹胀21例，伴咳嗽2例，伴休克1例，有两种以上伴随症状28例。腹痛体征：上腹部压痛17例，右上腹部压痛14例，左上腹部压痛14例，脐周压痛4例，全腹压痛3例，压痛不明显13例，全组病例无腹肌紧张及反跳痛。急性腹痛36例，慢性腹痛29例。急性腹疼指疼痛持续吋间少于24h。1.2辅助检査：全组病例均检查血、尿、粪常规，血常规异常34例，尿常规异常2例，粪常规异常10例。检查肝功能24例，异常6例。1.3诊断方法：根据患者的症状及其血、尿、粪便化验等检查

4、。确诊前大部分病例均使用了抗生素。少数患者给予了适当的镇痛剂。1.4统计内容：对65例患者确诊诊断、病因以及抗生素、镇痛剂的使用情况进行统计。2结果腹腔内器官疾病51例，腹腔外器官疾病14例；在抗生素使用方面，使用两种以上抗生素的患者16例，抗生素使用导致肝功能异常的1例；在镇痛剂使用方面，确诊前使用镇痛剂的10例。3讨论3.1内科疾病引起腹痛的病因：以腹痛为主要表现的内科疾病的病因主要为：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化系溃疡、胆系疾病、腹腔器官肿瘤等［1］。在腹腔器官肿瘤上主要以结肠癌、肝癌、胃癌以及胰腺癌为主［2］。另外部分心血管疾病也可以腹痛为主要症状，如：急性心肌梗死

5、、心包疾病、心肌炎、腹主动脉夹层等。其主要原因为：①缺血性心肌病急性发作吋，心肌缺血缺氧，乳酸等代谢产物过多积聚，刺激迷走神经，产生腹痛；②心脏下壁有膈神经分布，心包炎性反应侵及膈胸膜吋，疼痛可向肩、背及上腹部放射；③心脏血管病发作吋，全身神经内分泌系统处于高度应激状态，可引起胃肠黏膜缺血、缺氧及溃疡而致腹痛U。3.2部分病例未及时确诊的原因：①患者对腹痛的认识不够全面，由于文化程度的差异对腹痛的感受和描述相差较大；②一些腹痛表现不够明显，没有引起患者的重视；③老年人抵抗力低下，易致病毒感染。腹部带状疱疹存出疹前引起的腹痛易被误诊；④临床经验匮乏，临床思维不开阔；⑤没冇设

6、备对患者进行必要的辅助检查，如心电图、心肌酶学和血糖检测。3.3以腹痛为首发症状的内科疾病特点：①引起腹痛的原因可大可小。一般情况下腹痛短期内不会发生恶化，但是会反复发作;②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹痛体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压或压痛，无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位；③发病短期内血象正常或稍高，大便一般无明显变化，或仅有I〜2次稀便，多数患者在发病后24h才排出脓血便［3-4］。3.4在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一。预防性应用抗生素只能有目的地预防1〜2种细菌引起的感染。无原则的预防应用，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而

7、使得感染多为耐药菌株所引起而不易控制。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医生的重视，要严格掌握抗生素应用适应证。此外，镇痛剂在腹痛明确病因之前的使用和选择也常常令临床医生为难。麻醉性镇痛剂对某些急性病为相对禁忌，因为疼痛类型可能提供重要诊断线索。在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂，若要用则应选用解痉类镇痛剂而不选用麻醉性镇痛剂。明确诊断后可酌情应用麻醉性镇痛剂。总之，我们在对以腹痛为主要表现的内科疾病的诊治吋，思维不能仅仅局限于消化系统疾病、腹腔内器官疾病而忽视了其他原