甲状腺结节患者39例的围手术期护理体会

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1、甲状腺结节患者39例的围手术期护理体会肖雅庄兵（江苏省海门市第四人民医院江苏海门226141）【摘要】目的探讨甲状腺结节患者的围手术期护理方案。方法回顾性分析2011-2012年甲状腺结节手术患者的护理临床资料。结果术前教育、心理护理、完善术前检查、体位训练是保证手术顺利进行的基础;术后严密观察病情变化，正确饮食和活动指导，及时处理并发症是病人康复的关键。结论良好的围手术期护理,是保证甲状腺手术成功的关键。【关键词】甲状腺结节围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0241-02甲状腺结节是一种外科常见疾病，

2、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌，其共同点是甲状腺出现结节性肿块,可单发或多发，有良性也有恶性,亦可在良性病变基础上发生恶变。外科手术是治疗甲状腺肿物常用而有效的方法，围手术期护理是手术治疗成功与否的重要环节，应予以足够的重视。木文对患者甲状腺结节进行评估，同时进行术前、术中、术后护理，现报道如下。1临床资料选取2011年1月至2012年12月入住我院并进行外科治疗的甲状腺结节患者39例，其中男性16例，女性23例，年龄28-64岁，平均年龄43.6岁。临床表现均以颈前区肿块伴或不伴疼痛为主要症状而入院，手术前均无声音嘶哑。入院后经B超、CT、MRI、血T3、T4、

3、TSH等检查及术后病理检查，其中甲状腺瘤29例，结节性甲状腺肿6例，亚急性甲状腺炎2例，桥木氏病1例，甲亢1例。2结果木组患者经良好的医患沟通、护理、仔细观察，及时发现并正确处理，其中37例（95%＞无任何并发症发生，1例暂时性单侧喉返祌经损伤，1例术后低钙抽搐，都经迅速处理痊愈出院。3护理3.1术前护理患者常无意中发现颈部肿块、病史短，或因已较长时间的颈部肿块突然增大而表现紧张、担心肿块的性质后预后，害怕手术，另该手术部位在咽喉部，多数患者存在焦虑、恐惧心理。术前护理人员要多与患者交流、沟通，帮助其减轻心理负扪，增强患者的治疗信心。术前对病人讲解及锻炼甲状腺手术体位及

4、麻醉体位。仰卧：身体上部抬高10°〜20°,颈后垫卷枕，使头颈向后仰。给病人示范并嘱病人反复练＞J，每天1〜2次，每次1.5〜2h，以便能耐受颈部手术。3.2术后护理(1)生命体征的检测：密切观察生命体征的变化，术后每小吋测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，以便早期发现冇无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。(2)保持引流管通畅：应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折，并用别针将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多吋立即通知医生，及吋处理。⑶术后呕吐及疼痛的护理：术后呕吐多与

5、麻醉药、插管刺激有关，应向病人解释说明原因，消除苏紧张情绪。并嘱Jt•把头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少吋可暂不处理，严重吋可予止吐药，护士应向患者解释术后疼痛是正常现象，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂，症状一般能缓解。4术后并发症的观察及护理4.1呼吸闲难和窒息术后最危急的并发症，多发生在术后24〜48h内，常见原因及处理措施如下。4.1.1内出血压迫气管通过观察颈部伤口敷料冇无渗血，主要表现为气促，皮下淤血，颈部迅速肿胀，引流液增多。主诉颈部有压迫感，引起呼吸闲难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生，协助抢救。4.1.2

6、喉头水肿，粘痰堵塞由手术创伤或气管插管引起，术后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。因此术后鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水肿，稀释痰液。如出现颈部压迫感，呼吸费力，气急烦躁，紫绀等症状时，立即予吸痰，严重者行气管切开。4.2损伤喉返、喉上神经主要是手术吋损伤所引起。（1）损伤喉返神经会引起声音嘶哑，可由健侧声带向患侧内收而好转，护士应做好患者的心理护理，消除其紧张的情绪。（2）喉上神经损伤时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，一般在治疗后可自行恢复。对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。4.3手足抽搐术后多种原因引起甲

7、状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后1〜3d，注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物，轻者U服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作吋，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。4.4甲状腺危象甲亢患者术前准备不充分，手术应激等引起。表现为术后12〜36h内高热40〜42°（3,脉搏快弱8^;140次/分，收缩压较术前增高4kpa以上，大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵忘或&迷。应立即遵医嘱予镇静、输液、给氧、降温、U服碘剂，必要吋静注等处理。5出院指导患者术后1周拆线出院，术后1月复