院感办检查常见问题

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1、院感办检查常见问题存在问题 l医疗废弃物交接无记录（病房人员、运送人员）原因分析  1、 医疗废弃物交接不规范； 2、 工作人员责任心差 整改措施 1、 严格医疗废弃物交接程序并及时签字 2、 增强工作责任心 l紫外线监测记录不完整 原因分析 1、 紫外线消毒监测记录不规范； 2、 更换紫外线灯管不及时整改措施  1、 规范记录方法并及时记录 2、 更换紫外线灯管并记录监测强度 l医疗废弃物混放/分类不清 原因分析 1、 个别医护人员医疗废弃物分类概念不清； 2、 个别人员图方便，随意放 整改措施 1

2、、 全科人员强化医疗废弃物分类的学习 2、 按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处 l业务学习未按计划执行/未掌握 原因分析 1、 病人多，工作忙，忘了学习 2、 对业务学习重视不够、流于形式 整改措施 1、 加强对业务学习重要性的认识， 2、 制定可行的学习计划已达到良好的学习效果 l消毒液监测记录不全（酒精等） 原因分析 对监测记录重视不够、工作懈怠 整改措施 要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果l 微生物学监测结果粘贴不及时 原因分析 对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠 整改措施 要求各班尽到

3、工作职责，及时粘贴监测结果 l无菌物品过期原因分析 无菌观念差，工作懈怠，责任心差 加强无菌观念，增强责任心。整改措施 每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。 l环境卫生差/地面、台面杂乱 原因分析 责任心差、工作懈怠，未及时清理。 整改措施 增强责任心、及时清理。 l空气消毒机清理不及时 原因分析 院内感染重视不够、责任分工不清 整改措施 指定责任人、对空气消毒机进行定期清理 l安尔碘无开启时间 原因分析 无菌观念差，对消毒液使用不规范 整改措施 规范使用消毒液，注明开启时间 l微生

4、物学监测无菌物品超标 原因分析 采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长 整改措施 规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格）l 感染性废物收集袋无标识/包装方法不正确 原因分析 收集方法不规范、随意性强 整改措施 规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格交接 l换药室无菌镊子更换不及时超过4小时 原因分析 无菌观念差 整改措施 加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。 l医生操作时未戴口罩、帽子、个人防护不到位 原因分析 无菌观念差、对个人防护重要性认识不够 整改措施 加强无菌观念、严格

5、执行无菌操作规程 l换药室碘酒球罐、酒精罐过期 原因分析 无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善 整改措施 加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人l 微生物学监测发现铜绿假单胞菌 原因分析 洗手液装置使用时间过长、未更换 整改措施 1、 一次性使用洗手液，每周更换 2、 增加每日通风次数 3、 做好地面、物表消毒工作 l损伤性废物容器内容物过满/收集不及时 原因分析 预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集 整改措施 按规定要求及时收集废物 l紫外线监测记录方法未改正 原因分析 对紫外线监测记录新方法不

6、清楚 整改措施 重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录 l消毒液监测试纸过期 原因分析 对消毒液监测重要性重视不够， 整改措施 使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期 l无菌镊子无开启时间 原因分析 无菌观念差，未按无菌操作规程操作 整改措施 加强无菌观念，严格执行无菌操作规程 l用后布类放置不合理 原因分析 无菌观念差，未按规定放置各类物品 整改措施 严格换药室区域划分，按要求放置各类物品 l治疗室用后针头散落地面 原因分析 工作随意性强，安全意识差 整改措施 加强安全防范意识，认真处理用后针头 l损

7、伤性锐器盒封闭不严 原因分析 损伤性锐器盒使用不规范 整改措施 规范损伤性锐器盒使用方法