无晶体眼和隐形眼镜

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1、无晶体眼和隐形眼镜南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属眼科医院沙素琴无晶体眼眼内人工晶体（IOL）移植术的迅速发展使它逐渐成为白内障的首选手术。但IOL的增加同时也意味着术后无晶体眼隐形眼镜配适的减少。一些不能进行IOL移植术的患者，如先天性白内障患者，可能需要配戴隐形眼镜或框架眼镜。考虑到高度正度数的框架眼镜明显的光学副作用/缺陷，以及外观难看等因素，隐形眼镜通常更受患者欢迎，是仅次于IOL移植术的第二选择。前房型IOL无晶体眼无晶体眼是指瞳孔区不存在晶状体的眼睛。正常晶状体摘除的原因:手术外伤先天性晶体异常正常晶状体移位的原因:先天性晶体位置异常外伤悬韧带缺损相关的外伤包括：•

2、使晶体囊破裂的钝挫伤。•使悬韧带撕裂，造成晶体脱位/半脱位的钝挫伤。•使晶体囊破裂的穿通伤。•化学伤，特别是强碱引起的，伴或不伴侵入前房，即经过开放的前房（外伤性的）直接到达前房或经眼前节外部和后房之间的浓度梯度逐渐渗透到前房。酸性化学物质具有自限性，而碱性物质则会持续渗透，因而会对眼睛以后的健康造成更严重的影响和后遗症。外伤引起的瞳孔畸形和晶状体移位（半脱位）。事实上，该眼晶状体已经经手术切除，形成了无晶体眼。其它可能需要手术介入的白内障包括：•糖尿病。•婴儿期发现的先天性白内障。•任何年龄由于射线引起的白内障。•大部分由于年龄增大引起的，即所谓的老年型白内障。•原发性白内障。上图为一

3、先天性白内障的病例（虹膜周切术是为了治疗伴发的继发性青光眼）。由于大部分无晶体眼患者为老年人，故应考虑到年人与年轻人在生理和心理方面的不同之处。包括以下方面：•角膜的基础代谢率较低。•泪液生成量降低，容易伴发干眼。•由于年龄增长和手术类型的不同，会出现角膜敏感度下降。•角膜散光出现改变。上睑的紧张性和位置发生改变（可能发展成上睑下垂）。无晶体眼配戴框架眼镜的问题框架眼镜的缺点放大率像差棱镜效应-像跳视野和注视视野异常屈光参差/物像不等-手术诱发的瞳孔大小不等框架眼镜的缺点混淆视/复视(物像不等引起)-立体视畸变-空间定位外观重量白内障术前和术后的注意事项视力评估角膜/结膜地形图术前是否存

4、在散光?眼部健康屈光不正精神状态和动机总体能力对患者的教育手术方式需矫正远视力和近视力人工晶体，角膜接触镜和框架眼镜角膜接触镜选择视觉需求操作灵活性日戴，常戴，持续配戴术后注意事项角膜接触镜成功的预后?术后配镜的时间?角膜地形屈光不正一般眼部健康状态创伤愈合速度患者的动机白内障手术对眼睛光学性能的影响光学诱发角膜散光残余调节完全丧失瞳孔形状不规则大小位置诱发性瞳孔大小不等其它畏光光透过率突然升高UV吸收率下降(光化性光暴露上升)玻璃体改变晶体囊混浊视野改变白内障手术对眼生理的影响生理上皮摄氧量下降角膜敏感度下降内皮细胞密度下降内皮细胞氧供水平上升镜片引起的角膜水肿下降泪液生成量下降可能令

5、干眼角膜/结膜染色UV辐射水平升高视网膜病变几率升高白内障术后并发症视网膜脱离黄斑囊样水肿虹膜炎青光眼角膜水肿玻璃体异常无晶体眼的隐形眼镜矫正隐形眼镜的选择和注意事项无晶体眼的矫正可选择:植入人工品体隐形眼镜框架眼镜图示用大直径的RGP镜片矫正由于外伤引起的不规则的角膜前表面，该外伤同时引起了晶体混浊，需行白内障摘除术。无晶体眼的隐形眼镜选择隐形眼镜适用于所有不适合IOL植入术或行该手术失败的患者。不适合IOL、IOL植入失败时采用隐形眼镜的注意事项：眼部因素高度的正屈光力。逆规散光或不规则散光。瞳孔的大小、形状和位置。眼睑位置和紧张性。是否存在干眼或临界性干眼。瞬目质量。是否需要补充性

6、的框架眼镜(如为了矫正残余散光和/或近矫正)。另外：患者年龄老年人儿童手术的类型和范围决定配适时间角膜接触镜注意事项：视力问题不同的屈光不正和视力高度屈光不正的镜片更容易离心需要补充性框架眼镜矫正阅读和中间距离的屈光不正矫正任何残余的屈光不正如：散光双眼视，屈光参差/物像不等角膜接触镜注意事项：生理手术的类型和范围创伤愈合氧传导性需求睑结膜外观角膜接触镜注意事项：患者因素操作灵活性镜片操作困难需要帮助顺应性问题需要一般性帮助需要太阳镜眼科用药系统性疾病关节炎糖尿病无晶体眼配适隐形眼镜的关键因素术前对患者的咨询手头有足够的试戴镜解决所有问题的能力加强的常规随访和复查通常比一般患者需求更大配

7、适前准备术后眼部健康的评估准确的框架眼镜屈光不正量(稳定?)确定最佳矫正视力评估角膜地形(稳定?)确定瞳孔大小、形状和位置检查眼睑紧张度位置闭合的完全性RGP镜片优点通常矫正更完全眼部并发症更少镜片护理更简单可定制曲率和BVP可修正上图示一例RGP配适良好的逆规散光量很少的无晶体眼。镜片中心定位良好，顶端间隙很少。RGP镜片试戴必须确定的参数:前后表面设计远矫正和近矫正所需的BVP如何矫正近视力戴镜后的双眼视状态重要要求足够的移动度