严重胸腹外伤的急救与护理计美琼

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1、严重胸腹外伤的急救与护理计美琼曲靖市陆良县人民医院普外科云南曲靖陆良县655600摘要：目的：评价严重胸腹外伤的急救与护理效果，总结护理经验。方法：2014年1月〜2015年12月，医院共收治严重胸部创伤患者84例，给予体位管理、呼吸道管理、循环管理、病情监护、合并伤与开放性创伤处理、环境管理、防寒保暖、心理干预等，维持稳定的呼吸循环，了解病史，寻找可疑的隐匿性合并创伤，及时釆样送检，处理开放性创伤、止血。结果：死亡9.52%(8/84)，死于失血性休克4例、呼吸衰竭并发脑水肿2例、心脏破裂1例、多发器官衰竭1例，均为急性

2、期死亡。结论：严重胸腹外伤的急救难度较大，死亡率较高，应有条不紊的开展急救护理工作，边抢救边护理。关键词：创伤；胸腹外伤；急救；护理创伤已成为人类死亡四大病因之一，在我国已成为居民死亡第5位原因，是44岁以下人群死亡首位原因。腹部、胸部是最易受创的部位，腹部创伤死亡率约为6%〜8%,胸部约占严重创伤的50%,与重型颅脑创伤一起成为两大致死性创伤，有报道显示胸部创伤直接引起的死亡占创伤死亡死亡总数的1/4,另有1/4创伤死亡与胸部创伤引起而定呼吸衰竭、低氧血症等并发症有关［1］。严重胸腹创伤急救己成为急诊科关注重点，对护士急

3、救护理能力要求较高，总结护理经验非常必要。2014年1月〜2015年12月，医院共收治严重胸部创伤患者84例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组84例患者，其中男70例、女14例，年龄9〜74岁、平均(39.2±8.5)岁。单纯腹部创伤17例、单纯胸部创伤8例，胸腹合并创伤59例。单根肋骨骨折4例、多发肋骨骨折。血气胸71例。肺部损伤37例。锁骨骨折8例、胸骨骨折5例。空肠脏器损伤7例，实质性脏器损伤74例，主要为肝脾损伤。合并四肢骨折21例、颅脑损伤12例。致伤原因：交通事故43例、坠落/跌倒21例

4、、压砸18例、刺伤2例。受伤到获得救治吋间28min〜llh、平均(2.1±4.3)ho纳入标准：①以胸腹损伤为主症；②临床资料完整。1.2方法1.2.1体位管理院前急救者，扔架转运，避免随意搬动患者。平卧位，头偏一侧。必要吋给予临吋外固定支架固定骨折。1.2.2呼吸道管理胸部损伤患者常伴冇气血胸等呼吸系统病理改变，引起通气功能障碍,需立即清除U腔分泌物，幵U器预防舌后坠，及吋吸痰。若出现肺部出血、休克、昏迷、上呼吸道创伤，必要吋立即进行气管切开术，本组患者18例。低流量吸氧，保证足够的氧供，预防低氧血症等并

5、发症。协助医师评估胸部伤U,动态评估患者呼吸通气状态，若出现气道“呼噜”、“嘶鸣”等异常，胸部起伏异常，通气状态异常，及吋通报医师处置。1.2.3循环管理迅速建立2条及以上的静脉通道，避开患侧肢体，首选大血管，避免选择怀疑有创伤部位血管。院内收治，立即采样送检，同吋行血气分析。配合医师做好补液、用药，监测中心静脉压。1.2.4病情监护行心电图、血气分析。每隔一段吋间评价肢体末端血流，检测呼吸交换情况，检查瞳孔，若见瞳孔散大、足背动脉搏动减弱或消失、紫紺等症状表现,及吋通知医师。判断通气情况，据呼吸频率、有无痰液，判断胸部损

6、伤情况。评价患者意识状态，若见意识障碍症状表现，或意识障碍加重，提高警惕。1.2.5合并伤、开放性创伤处理清洁棉球擦洗开放性创面。四肢创伤合并深部组织创伤，压迫止血，抬高患肢。据受伤原因，根据力学原理，判断可疑的合并创伤，特别关注冇无隐匿的腹部创伤。1.2.6其它做好环境管理，注意防寒保暖。做好安抚工作，特别是对于未&迷患者，给予抚触、U语安慰，帮助患者镇定镇静，给予镇定药物。2结果84例患者，其中死亡8例，死于失血性休克4例、呼吸衰竭并发脑水肿2例、心脏破裂1例、多发器官衰竭1例。均为急性期死亡。3讨论单纯从死因来看，严

7、重胸腹患者死亡原因主要为失血性休克、呼吸衰竭、原发重要脏器创伤等，急性期是死亡的高峰时期，故护理的关键在于争分夺秒，尽快控制患者伤情，了解合并伤，防控呼吸、循环衰竭［2］。故，有必要建立一支精干的护士队伍，建立院内、院前急救制度，院前救治者，做好院前指导，要求现场人员避免移动患者，头偏一侧，预防舌后坠，解开衣物，以利于呼吸道通畅。边抢救、边护理，团结写作，尽快建立静脉通道，保证通气。对于胸腹创伤患者，因胸部创伤、腹部创伤，可能出现肺、心等重要脏器损伤，影响呼吸、循环，即使无心肺损伤，受挤压作用，也可能呼吸、循环障碍，若干预

8、不及吋，可能造成低氧血症等并发症，诱发缺氧相关并发症，如脑水肿等，造成不可逆性脑组织损伤，影响预后。保障通气的措施主要包括吸氧、气管切开等，对于气血胸者，需给予胸腔穿刺抽吸，以改善肺部状态。同吋为预防失血性休克，需及吋了解病史，评估腹部合并伤，鉴别发现失血症状表现。此外需注意的是，为预防感染、低体温，还