浅析中药不良反应的产生缘由

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1、浅析中药不良反应的产生缘由【关键词】中药良反应原因很久以来，人们对中药毒副作用了解很少，甚至错误地认为中药没有毒副作用。然而近年来，因使用中药而产生的不良反应甚至中毒致死的临床报道日渐增多。因此，为了减少中药不良反应的发生，提高用药安全，首先应了解中药产生毒副作用的原因，笔者就多年从事中药工作所得经验浅析如下。1药物自身的毒性及用量不当《神农本草经》根据药物的有无毒性将药物分为上中下三品。上品为延年益寿药，无毒；中品为防疾补虚药，有毒无毒根据药量而定；下品为治病预疾的药物，多有毒性，不可久服。某些药物若使用不当会中毒甚至死亡。《中国

2、中药杂志》曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出而致死亡的病例。患者前后三次口服含制马钱子的中药粉末，其中制马钱子的含量分别为1g、1.5g、2g，前两次口服后未有任何不适症状，第三次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加快等症状，继而心搏骤停，经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱，生品含士的宁［C21H22N2O2］，约1.20%～2.20%，成人1次服士的宁5～10mg即可发生中毒现象，30mg可致死亡，而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中，患者3次的用药量已超出了中毒量。由此可见，在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。另外尽可

3、能使用其炮制品，以马钱子为例，经油制（200℃～300℃）后，士的宁的含量即减低为0.58%，而经砂烫（200℃～300℃）后，即减为0.89%，制碳后则全部破坏。经研究表明，砂烫和油炸的炮制品总生物碱含量与生品相比只下降了7.9%和8.4%，而毒性却下降了48.5%和52.2%。因此，进行科学的炮制，可以达到减毒增效的目的，确保临床用药的安全。2品种混用中药来源广泛、品种繁多、成分复杂，而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。20世纪末，比利时一家开业十多年的重要减肥中心因在药方中使用了木通、防己，结果出现了急性肾衰竭的病例，在西欧

4、引起了极大震动。国内一些学者也指出木通等药材中含马兜铃酸，有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险，提出注意该药的肾毒性。但实际上，这是木通的科属不同造成的，关木通为马兜铃科植物，东北马兜铃酸亦称木通甲素，是关木通的主要成分之一，实验证明，人体静脉给药量大于1mg/kg可导致肾损害，长时间低剂量给药可在体内蓄积。而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎，主要成分为绣球皂苷和糖苷等；木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎，主含木通皂苷，有利尿作用，无肾毒性。《中药大辞典》和由国家中医药管理局主持编纂的《中华本草》认证其为正品

5、，目前尚未见到后两类木通毒性的临床报道。由此可见，木通是否有肾毒性不能一概而论，临床在治疗肾病性水肿时，应尽量避免使用高毒低效的关木通，因其不含利尿的有效活性成分木通皂苷，却含肾毒性物质木通甲素、木兰花碱等。但目前临床上已很少使用木通科植物木通，药用量最广的却是关木通。在2000年版《中国药典》中收载了川木通和关木通，而竟未将正品木通收入其中，这是否科学值得探讨。3药材未经炮制或炮制不当未经炮制服用，也是引起中药不良反应的原因之一。如某患者因风湿性关节炎服草乌散，其中含未经炮制的生草乌2g，出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入

6、院急救脱险。炮制不当以朱砂为例，其加工时需要水飞，即不断加水研磨，才能得到红色细粉的正品，而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明已有游离汞产生，会起中毒反应。4配伍不当中药配伍禁忌的“十八反、十九畏”中所列的药物不能混合使用，否则会产生毒性或严重的不良反应，另外有些中西药也有配伍不当的情况，导致药效降低，甚至产生不良反应。有资料表明，复方丹参注射液与0.9%氧化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多;双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深。在临床上中西药配伍治疗的情况日益增多，而中药注射液的出现，改变了传统的给药方式，为临床治

7、疗疾病提供了更多的选择。但中西药配伍上处于无章可循状态，可能会有配伍不当的情况，导致药效降低，甚至产生不良反应，有资料表明，复方丹参注射液与0.9%氧化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多；刺五加注射液、参麦注射液与5%葡萄糖注射液混合后，混合液中2～10μm的微粒数明显增加；清开灵注射液与青霉素配伍应用也出现多起不良反应。双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深。因此，对临床中西药的配伍，特别是注射用药时，还需要谨慎、小心，多做一些深入研究。5用药不当或时间过长用药方法、途径不当，中药煎服比较麻烦，医生应向患者详细介绍服药方法，使患者明确，以

8、免发生意外。如某患者，因关节疼痛服药，其中有川乌、地龙、南星、生地等，因服药后大量饮酒，约90min后出现肢体强直、阵发性抽搐、牙关紧闭、口唇紫绀，抢救无效死亡。一般毒性中药长时间煎煮可以降低毒性，如乌头宜久煎。但也有例外，如山豆根煎