慢性盆腔炎的中医辨证分型探讨

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1、慢性盆腔炎的中医辨证分型探讨【关键词】慢性盆腔炎辨证分型　　慢性盆腔炎（ChronicPelvicInflammatoryDisease，简称CPID）是妇科常见病，多发病，具有病程长、治愈率低、复发率高的特点，严重危害妇女的身心健康。目前，西医尚无理想的治疗慢性盆腔炎的特异疗法，祖国传统医学治疗此病有一定的优势。大量临床实践证实，中医通过整体与局部相结合、辨病与辨证相结合，全方位调理患者的身心状态，更易被患者接受，并取得了很好的疗效。慢性盆腔炎的中医辨证分型在临床上以气滞血淤型、湿热淤阻型、寒湿淤阻型等3型较多见。慢性盆腔炎从辨证角度看都有或显或微的气滞血淤征象，故行气活血化淤是治疗本病

2、的恒常之法，或佐清利湿热，或佐温化寒湿，均取得很好的疗效。由于慢性盆腔炎的主要症状、体征在临床上尚缺乏客观性的量化指标，因此就很难形成统一的关于诊断和治疗的量化标准，这就给临床辨证论治带来了一定的困难。陈艳等〔1〕近几年来收治了300例慢性盆腔炎患者，并根据慢性盆腔炎的疼痛有冷痛、胀痛的不同；带下有黄、白之别；舌质有淡、暗、红之异；舌苔有黄、白、滑之分。结合其主证及临床特点，将其分为3大证型：湿热淤阻证、寒湿淤阻证及气滞血淤证进行论治。王雁君〔2〕将慢性盆腔炎分为湿热淤结型和寒凝气滞型进行辨证治疗。《中西医临床妇产科学》〔3〕中将慢性盆腔炎分为湿热淤阻、寒凝气滞、气滞血淤、肝郁脾虚、气虚寒

3、湿、寒凝血淤、肾虚血淤、阴虚血淤等8种证型。而《中医妇科治疗大成》〔4〕中将本病分为湿热淤结、寒湿淤结、气滞血淤、痰湿淤结、气虚血淤等5种证型。在《中医妇产科学》〔5〕中把本病分为气滞血淤、湿热阻滞、湿淤互结、寒湿凝滞等4种证型。而在临床上究竟慢性盆腔炎分为几型，这是众多医家正在探讨的问题。　　笔者通过临床问卷调查，探讨慢性盆腔炎的中医辨证分型。　　1调查方法　　本研究由调查人员现场直接询问被调查者并填表，对慢性盆腔炎患者进行辨证分型。　　2调查范围　　2002～2003年广州中医药大学第一附属医院妇科门诊及住院患者。　　3调查对象的选择标准　　3.1诊断标准依据《中医病症诊断疗效标准》（

4、1994年7月第1版）诊断：　　3.1.1症状下腹疼痛、坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重，可伴有低热、月经增多及白带增多。　　3.1.2妇检子宫常呈后位，活动受限或黏连固定，输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛；盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛；或在盆腔一侧或两侧扪及包块。　　3.1.3B超示盆腔内或有炎性渗出，输卵管增粗，或有炎性包块。　　3.2纳入标准　　3.2.1符合诊断标准者。　　3.2.218岁≤年龄≤55岁。　　3.2.3有性生活史者。　　3.3排除标准　　3.3.1年龄在18岁以下或55岁以上，妊娠或哺乳期的妇女。　

5、　3.3.2合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。　　3.3.3不合作及中途退出者。　　4临床调查结果　　4.1调查对象的总体情况本次调查共收集调查表312份，被调查者年龄在18～55周岁范围内。全部病例来自广州中医药大学第一附属医院妇科门诊及住院部，经过复查调查表发现，其中有8例问卷回答不全，2例合并有糖尿病，复查后予以筛除。本次调查实际分析调查表302份。　　4.2辨证分型根据根据《中医妇科学》〔6〕将多型证候确定统一，辨证分型标准如下：　　4.2.1气滞血淤型①下腹胀痛或刺痛，经期或劳累后加重；②带下量多；③月经不调，经色紫黑有块，淤块排出则腹痛减；④经前情志抑郁

6、，乳房胀痛；⑤舌质紫黯，或有淤斑、淤点，苔薄；⑥脉细弦。　　4.2.2湿热淤阻型①下腹隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，经行或劳累时加重；②带下量多，色黄，质黏稠，有臭气；③低热起伏；④胸闷纳呆，或口干不欲饮；⑤小便黄赤，大便干结或不爽；⑥舌质红，苔黄腻；⑦脉弦数或弦滑。　　4.2.3寒湿凝滞型①小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛减；②带下清稀量多；③经行后期，量少色黯；④腰骶冷痛，神疲乏力；⑤舌淡黯，苔白腻；⑥脉沉迟。　　4.2.4气虚血淤型①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重；②带下量多，色白质稀；③经期延长，经血量多有块；④精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；⑤舌淡黯，或有淤点

7、淤斑，苔白；⑥脉弦细或弦涩无力。注：各具备①和其它的任何3项，即可。　　4.3本次调查辨证分型结果见表1。表1辨证分型结果表证型频数构成比（略）　　5讨论　　本研究的302个病例均来自广州中医药大学第一附属医院妇科门诊和住院的病人。依照《中医妇科学》〔6〕将多型证候确定统一为气滞血淤、湿热淤阻、寒湿凝滞、气虚血淤4型，其中气滞血淤型188例（占62.2%），湿热淤阻型92例（占30.5%），寒湿凝滞型4例（占1.3%），