梁冰老中医治疗慢性特发性血小板减少性紫癜经验

《梁冰老中医治疗慢性特发性血小板减少性紫癜经验 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、梁冰老中医治疗慢性特发性血小板减少性紫癜经验【摘要】目的：探讨梁冰老中医运用中医药治疗慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床经验。方法：将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用糖皮质激素加环磷酰胺治疗，观察组采用减量的激素加中药柴胡木贼汤治疗。结果：观察组总有效率90.00%，对照组总有效率86.67%。两者无显著性差异，提示两组的治疗效果相当，但观察组在出血症状、毒副作用、远期疗效以及骨髓产血小板型巨核细胞数量等指标的改善方面较对照组有明显的优势。结论：柴胡木贼汤联合激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜，毒副作用小，远期疗效优越

2、，值得推广使用。【关键词】慢性特发性血小板减少性紫癜；中医药治疗；柴胡木贼汤；名老中医经验梁冰老中医是全国著名的中医血液病学专家之一，从事血液病的临床与研究40余年，医技精湛，经验独到，疗效确切。笔者有幸跟师学习，收益匪浅，现就其多年探索治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的经验方剂——柴胡木贼汤做一研究，报道如下。1资料与方法1.1一般资料所有60例病例均为2002年1月-2006年2月梁冰老中医门诊患者，按就诊顺序分为2组，其中观察组30例，男性12例，女性18例，年龄16~45岁，平均（24.6±8.75）岁，病程（2.3±0.8）年；对照组30

3、例，男性13例，女性17例，年龄13~38岁，平均（22.5±6.43）岁，病程（2.1±0.5）年。经统计学分析，观察组与对照组的性别、年龄、病程、临床症状、血小板计数及骨髓巨核细胞等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2病例纳入及排除标准参照全国血液会议拟定的ITP诊断标准[1]如下：①应用标准剂量的糖皮质激素治疗，血小板恢复正常，但减量时血小板数随之下降。②应用标准剂量的糖皮质激素治疗（强的松1~2mg·kg-1·d-1）4周，血小板数50×109/L，③脾切除（含副脾切除），血小板数50×109/L。④血小板经药物治疗一

4、度恢复正常，但又下降，需继续内科治疗者。⑤经糖皮质激素，静注丙种球蛋白，脾切除等多种治疗，血小板数50×109/L。排除标准：如有下列情况之一者不纳入该研究：①有高血压、糖尿病、冠心病等口服糖皮质激素治疗的禁忌证者；②依从性差，不愿服用中药者；③存在心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能不良，影响疗效观察者；④合并严重的脑出血，导致神志昏迷，无法从事研究者。同时符合上述诊断标准及排除标准者方可纳入本研究。1.3治疗方法观察组：强的松减量，剂量0.5mg·kg-1·d-1，分2次口服，有效后继续服药l~2周，并渐减量维持至停用；同时服用柴胡木贼汤治疗，每

5、日1剂，2次/日，200mL/次。中药处方组成：由柴胡、木贼、黄芩、卷柏、商陆、马鞭草等药物组成。对照组：强的松的剂量采用标准剂量1mg·kg-1·d-1，分2次口服，具体减量方法同前。环磷酰胺1~2mg·kg-1·d-1，分2次口服，血小板升至正常后继续服药l周，然后逐渐减量维持至停用。两组均于治疗6个月后统计结果，进行评价。1.4观察指标①出血症状；②血小板计数；治疗前、治疗后6个月后各抽血1次；③巨核细胞形态及比例的变化。治疗前及治疗后6月分别查骨髓细胞形态学检查，观察巨核细胞形态及比例。1.5统计学处理样本均数用x±s表示，同一组治疗前后

6、的比较采用t检验；组间比较采用q检验。全部数据用SPSS10.0软件包进行分析。2结果2.1疗效判定标准参照第2届全国血液病学术会议拟定的ITP疗效标准评定疗效[1]。①显效：出血症状消失，血小板数恢复正常，持续3个月以上；②良效：基本无出血症状，血小板数超过50×109/L或较原水平升30×109/L，持续2月以上；③进步：血小板数有所上升，出血症状改善，持续2周以上；④无效：血小板计数及出血症状均无改善。2.2总体疗效比较观察组总有效率90.00%，对照组总有效率86.67%。经统计学处理，两者无显著性差异，提示两组的治疗效果相当（P=4.9

7、1，P>0.05）。2.3出血改善情况观察组全部病例均有出血情况的改善，表现为皮肤淤斑减退及牙龈渗血消失，对照组病例出血情况也有改善，但有3例患者因不能耐受药物毒副作用而自动停药，并发脑出血而死亡。2.4治疗前后观察指标的变化治疗后较治疗前血小板数明显上升，骨髓巨核细胞数量减少，产血小板型巨核细胞比例上升。见表2。2.5远期疗效疗程结束后分别进行6个月、4年随访，观察组随访30例，基本治愈1例，显效5例，良效8例，进步11例，无效5例；对照组随访27例，基本治愈0例，显效2例，良效6例，进步13例，无效6例，总有效率分别为83.33%和77

8、.78%，远期疗效观察组稍优于对照组（P=0.034，P0.05）。2.6毒副反应两组治疗过程中均出现柯兴氏貌，观察组有2例出现胃肠道反