胰岛素泵在2型糖尿病合并肝硬化治疗中的应用

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1、胰岛素泵在2型糖尿病合并肝硬化治疗中的应用[摘要]目的分析胰岛素泵在2型糖尿病合并肝硬化治疗中的临床疗效。方法选取2014年8―2016年3月于该院收治的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作为研究对象，严格采用随机原则分成采用传统疗法的对照组和胰岛素泵疗法的观察组，各31例。对两种治疗效果进行观察比较。结果采用胰岛素泵疗法的观察组通过治疗后，2型糖尿病合并肝硬化患者能很好的控制血糖，改善肝功能硬化，总有效率为93.54%，高于对照组的77.42%，不良反应率为3.23%，低于对照组的22.58%，差异有统计学意

2、义（P0.05），具有可比性。　　1.2纳入标准　　①临床症状表现：乏力、恶心、呕吐、腹胀等；②确诊为肝硬化前有2型糖尿病史；③患者均无药物过敏的病史，同意配合医院的治疗，按照自愿原则，并签署知情同意书[4]。　　1.3治疗方法　　两组在治疗前后均对饮食进行严格控制。对照组采用诺和灵R笔芯（生物合成人胰岛素注射液，进口药品注册证号H20100206）和诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液，国药准字J20120034）作皮下注射。用法用量：诺和灵R笔芯的每日需要量为0.8U/KG，并在三餐前作皮下注射，晚上

3、睡觉前应用诺和灵N，每日需要量为0.4U/Kg。观察组给予福尼亚胰岛素泵持续皮下输注的疗法，胰岛素使用门冬胰岛素（国药准字J20100124）。餐前使用剂量：10U/早、8U/午、6U/晚，基础率为0.8～1.2U/h。两组患者均在三餐前后应用稳步血糖仪（沪食药监械（准）字2008第2400594号）检测血糖，共6次。两组的治疗时间周期为1个月。　　1.4疗效判断标准　　临床疗效评定结果分为：显效、有效、无效。显效：患者的肝功能明显改善，并发症得到彻底控制；空腹血糖控制在5～7mmol/L之间，血糖达标；有

4、效：患者的肝功能有所好转，并发症得到部分控制，空腹血糖在7～9mmol/L之间，血糖达标；无效：患者的肝功能出现恶化，并发症无法控制，空腹血糖达到10mmol/L以上，血糖未达标[5]。（显效+有效）/例数×100%=总有效率。　　1.5统计方法　　使用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，使用t检验；计数资料以（%）表示，使用χ2检验，P0.05），治疗后，观察组餐前餐后的血糖控制水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。　　2.3不良反应　　治疗过程

5、中，对照组和观察组分别有7例和1例患者出现低血糖的不良反应，不良反应发生率分别为22.58%和3.23%。两组患者在调整用量后，不良反应均得到缓解，两组的不良反应发生率比较，发现差异有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　糖尿病的发生主要是由遗传因素和环境因素决定的，年龄因素、种族因素和生活方式对其也存在影响性。该疾病是一种难以治愈的慢性病，以抗胰岛素为主，伴有胰岛素分泌不足，导致不能控制自身血糖而造成血糖过高。而肝硬化也是一种临床常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。糖尿病

6、合并肝硬化的治疗很棘手，目前临床治疗糖尿病的常用口服药物大都对肝功能有所损害，不适用于糖尿病合并肝硬化患者的治疗。治疗该病主要是控制血糖并保护肝脏为主，因此对于糖尿病合并肝硬化患者，目前建议采用胰岛素治疗[6]。　　在该次研究中，对照组采用的是三餐前皮下注射诺和灵R笔芯，晚上睡前采用诺和灵N作皮下注射。两种注射液都具有降低血糖的作用，配合饮食上的控制，能够稳定血糖。对于肝硬化合并糖尿病不宜给予口服降糖药物，否则血糖将难以控制，肝功能也难以好转。由于患者肝糖原储备障碍，注射胰岛素后比一般糖尿病患者更容易发生低

7、血糖的反应，同时因其需要每天定时定量注射，使用起来不方便，在临床应用中受到一定限制[7]。观察组采用胰岛素泵持续皮下输注的疗法，该组患者统一采用的是中国生产的福尼亚胰岛素泵，应用胰岛素泵的好处是可以模拟人体正常胰岛素生理分泌模式，持续精确地注射胰岛素，从而使血糖维持在一个稳定的水平；进餐后，可在短时间内分泌出大量的胰岛素，以此能够控制餐后血糖，使其不会突然升高。另外，与对照组相比，对照组主要每日作多次皮下注射，反复穿刺皮肤，会造成皮下硬结或是红肿；但是观察组的胰岛素泵疗法可在同一部位持续的输注胰岛素，从而避

8、免反复穿刺皮肤，降低皮肤感染概率[8]。在使用胰岛素方面，采取的是门冬胰岛素，该药物常用于治疗糖尿病，为无色澄明液体。胰岛素泵采用此胰岛素的原因是该品比可溶性人胰岛素起效更快，而且作用持续时间更短。一般在餐前使用，必要时，可在餐后使用，是比较安全可靠的一种治疗方法。　　在该次研究中，选取于该院接受治疗的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作为研究对象，对照组的31例患者中有25例患者经治疗后血糖能达到较正常水平，总有效