叶桂调养脾胃学术思想运用浅析

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1、叶桂调养脾胃学术思想运用浅析南京中医药大学附属南京市中丙医结合医院江苏南京210014摘要：阐述叶桂脾胃学说，提出了脾胃分治、胃分阴阳的观点，立胃阴辨治，温通胃阳；安胃制肝；养胃供肺。关键词：叶桂；调养；脾胃叶桂博釆众长，对内伤杂病辨证论治有成就，其特色在于对脾胃学说的发挥，不但继承了东垣补脾升阳之法，并在基础上发挥了通补胃阳说，提出了脾胃分治、胃分阴阳的观点，创立了胃阴辨治。从而使脾胃病的证治更臻完善。因此，研究叶桂的脾胃观点，对提高中医临床具有指导意义。笔者就叶桂脾胃学术思想浅析如下：1、濡养胃阴此法为叶桂所创，临床上现因温病燥热、病伤不复

2、、药劫胃津等病见饥不纳食、胃中灼热、干呕呃逆、渴欲饮水，津枯肠躁，舌嫩少津中裂脉细数等以胃阴亏虚、燥热未清的特点。叶桂云：“脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴脾土，得阳始运，阳明胃土，得阴自安。仲景急下存阴，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也”。治疗上必用“降胃之法”，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而己，用药“宜凉、宜润、宜降、宜通”。此义宗《内经》所谓“传化物而不藏，以通为用”之现也。此法源于《金匮要略》麦门冬汤蜕化而来[1],今减辛躁的半夏和守中的甘草、大麥，加入石斛、扁豆、玉竹、沙参等甘凉濡

3、润、养胃生津之品。或配用“粳米、南枣、糯米”等甘平养胃、补脾益气之品。以助升运，脾升胃降，自能通利。或注意轻灵味薄、芳香醒脾和胃之佩兰、香豆豉、荷叶、陈皮等，主治胃阴虚夾有气虚湿滞者。“味伤气”，胃虚则重味难受，故用量宜轻。《明医杂著》“胃火益旺，脾阴愈伤”。临床上多为两者合病，其见脾胃阴津不足，纳运失常表现：形瘦肌肤失津，不饥不纳，软弱无力，烦热胸闷。脾阴不足见有便溏、内热、脉细软。脾虚阴津失布，大肠失润则为便干尿多之脾约证。治疗上，以“远刚用柔”，平补为贵，取淡味润脾、滋而不腻、多汁之品。如：山药、石斛、黄精、莲肉、扁豆等。若便坚明显，每取

4、脾约之半，减大黄、枳实、厚朴，加入当归、柏子仁、大麦仁以润养，不主张攻下，升者自升，降者复降。此通法，正是其用药擅长。2、温通胃阳东垣理脾重视补中益气汤，叶氏治胃虚立大半夏汤法，有异曲冋工之妙［2】。胃为阳明阳土，多气血，体属二阳，又为水谷之海。若饮食失节，水湿内伤或年老体衰、病后，胃阳不振尤为多见。胃腑主承纳通降。凡辛香躁烈和呆滞守中药物如白术、甘草、益智仁、四君、异功等方类，着重治脾，不符合胃腑通补之治疗特点。若知饥不食或朝食不能暮夜痛其，肠鸣、便溏、不渴、苔白腻等，知为胃阳己伤，浊阴盘踞，治疗上紧扣“阳微阴凝”，立足于“温通胃阳”，视挟食

5、、湿、痰、瘀等分别论治。用药宜“远柔用刚”，必用辛温刚燥之品，温运流通气机，鼓舞胃阳，消除阴凝湿滞之患。但动用大辛大热之刚药，应中病即止，以免过用伤阴。其特别强调通补，反对守补，守中必致壅逆，选方用药云：“阳明胃腑，通补为宜，刚药畏艽劫阴，少济用柔药，法当如是”，“胃虚益气用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，非通济矣”。“少少用附子理胃阳，粳米以理胃阴，得通补两和阴阳之义”，“木瓜以酸，救胃汁以制肝，兼半夏、附子之刚愎”。用辛温刚药同吋顾其胃阴，强调远柔用刚又顾及阴阳平衡，胃阳振作而不耗及胃阴，胃功能自健。叶氏治疗胃阳虚大多包括脾阳在内，通补胃阳即所

6、以调理脾阳，两者关系密切，故叶氏云“理中焦，健运二阳”，强调通补以畅脾气，反对守补壅阻气机。观其治疗胃阳虚案例中，白术极少用，甘草几乎不用，乃术草有守中增满之弊，无通阳之效。3.安胃制肝“胃司纳食，主乎通降，其所以不降而上逆呕吐者，皆由肝气冲逆,阻胃气降而然”，因此“凡醒胃必制肝”，抑厥阴而降阳明，升降自调。但肝病复杂，应视证而辨。若肝气犯胃，当疏肝理气为主，宜辛香疏利之品，用香附、佛手、香機、苏梗、乌药、柴胡以疏肝、少佐半夏、茯；、白豆蔻以和胃，使肝气调达，胃自安和；若胃气上逆，噫嗳胁满，加旋复花、代赭石、韭汁以镇肝和胃；若肝火犯肺，本“泄肝

7、火以疏之，和胃气以调之”，宜泄肝和胃，忌“燥热伤津”，以左金、栀子、丹皮、钩藤等以清肝之郁火，竹茹、半夏、石斛等和胃降逆。亦有宗本经旨“厥阴之治，取之阳明”。每遇久病胃虚，或高年体虚病在肝此等土虚木贼之候，治疗颇为棘手。疏肝理气虑其辛躁伤阴，补中益胃恐壅塞呆滞。叶桂云：“肝胃刚脏，宜柔宜和，胃为阳土，宜凉宜润”，“胃为阳土，以阴为用，木火无制，都是胃汁之枯”。治疗用药上提出“忌刚用柔”。用“阿胶、生地、白芍等养肝柔肝；用人参、麦冬、知母、粳米、小麦、南枣等益胃养胃以挡木火之侮；用木瓜、乌梅、川楝子、桑叶等择少味制肝木。［3］4、养胃供肺胃有燥火

8、，灼烁肺金，“胃津日耗，不司供肺”。胃阴久耗鲜有不涉及肺阴，证属肺胃阴虚，易生内热。故临床上以胃阴亏虚及肺燥证为症候特点。证见舌咽干燥，口渴思凉饮，喉