岁儿童保健系统管理的程序要点及要求

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1、第二节0-6岁儿童保健系统管理的程序、要点及要求山东省妇产医院儿童保健中心何守森保障儿童良好的生存、保护儿童的合法权益和促进儿童的全面发展就是儿童保健最核心的理念。儿童健康的现状。生存问题非洲战争、灾难中的儿童；尼日利亚的婴儿死亡率320‰；我国的儿童是幸运的，基本人权得到有效保护，近年来生存状况得到了巨大改善。1990-2009山东省儿童死亡率（‰）下降趋势IMR(Infantmortalityrate)婴儿死亡率UMR(under5Ymortalityrate)5岁以下儿童死亡率新世纪儿童健康特点疾病谱：急性感染和烈性传染病、严重营养不良已经不是儿童死亡的主要原因。感染性疾病的新

2、特征：一些得到控制的传染病（如结核病）的发病率在回升。新的传染病如艾滋病、SARS等成为新难题，传统病种如手足口病、H1N1流感等也出现了新的变异。在我国，儿童生存基本不是主要问题，但保护问题依然突出保护任务依然突出先天性畸形、恶性肿瘤、遗传代谢性疾病和环境因素所致的疾病显得相对凸显。意外损伤成为一大公共卫生问题。忽视、虐待问题留守儿童问题灾害中的儿童全面发展成为主题营养缺乏性疾病未根本解决，营养过剩问题日益突出；微量营养失衡比较常见。总体上说，儿童生存问题将不是主要的问题，而儿童全面发展将是关注的焦点，不仅要求儿童有健壮的体格，更要有良好的心理素质、学习能力和社会适应能力。人的全面

3、发展问题WHO早在1948年成立之初，在其《宪章》中就指出：“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而且使身体、心理、、社会功能三方面的完满状态。”人类的全面发展——源于儿童的全面发展每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端；每个儿童都应该接受良好的基础教育；每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人。安南—2001.9于联合国大会儿童特别会议人既是生物人，又是社会人，儿童也不例外；儿童而且是一个发育中的个体，有着生理、心理和社会适应等多方面的需求。因此，儿童发展关键在早期（胎儿-6岁）体格生长营养（喂养）与代谢智力发展性格特质社会适应能力服务模式与流程由于儿童早期发展的特点，

4、必须建立可及的、连续的、程序化的儿童健康监护、促进、指导服务模式，为儿童提供个体化，综合化、系统的和全程的保健服务，才能有效保护儿童健康，促进儿童全面发展。同时形成层次化的双向转诊体系，才能保障儿童多种医疗、保健服务之间的有效联结。规范各期要点所包含的基本内容测量—生长评价：重点解决生长迟缓问题；体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。发育评价：解决心理、行为发展问题；指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。管理：解决系统性、连续性和规范性问题。0-6岁儿童系统保健管理的流程一、新生儿访视要点第1次访视：新生儿出院后１周

5、内，在新生儿家中进行。询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况体检：T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴指导：母乳喂养、护理（口腔、脐部。会阴）、维生素D、疾病预防。有危重情况，转诊。填写：《访视记录》和《山东省儿童保健手册》第2次访视：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况体格测量/检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。指导：喂养、护理、维生素D、K的合理补充。若体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。填写：《访视记录》和《山东省儿童保健手册》。二．1个月建档

6、时检查、评估、指导与管理要点询问：出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。注意新生儿疾病筛查（含听筛）情况及结果。测量：身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》进行体格评价，若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。体格检查：皮肤（湿疹、黄疸、皮褶擦烂）、囟门（前后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔（粘膜、腭裂）、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝、脐茸）、会阴（睾丸、阴囊、肛门）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。发育评估：对照《0～6岁儿童神经心理发育进程》进行，重点是原始反射、大

7、运动的评估。发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。指导：喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加配方奶。若不是母乳不足引起，可考虑服用新鲜果汁。护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保温等。维生素K1肌注，也可服