广东省人民医院陈逸飞

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1、广东省人民医院陈逸飞病例分享病例摘要男性，64岁。反复发热1月余，伴活动后胸闷气促半月无静脉用药史,无明确心脏病史T:37.0℃-39.9℃，当地诊所治疗效果不佳。半月前出现活动后胸闷、气促，伴夜间阵发呼吸困难、端坐呼吸。外院诊治经过心脏彩超：MS:轻中度；AI轻度血培养：羊链球菌（链球菌属C群兽疫链球菌，革兰染色阳性）诊断：感染性心内膜炎治疗：青霉素80万Uivgttqd左氧氟沙星0.2givgttq12H住院期间突发左眼睁眼无力，眼睑下垂，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左头部CT：未见异常住院治疗期间反复不规则

2、发热T:37.3℃,P:100bpm,R:20bpm,Bp:115/63mmHg左侧眼睑下垂，睁眼无力，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中心界不大，HR:100bpm，律齐，心尖区3/6级DM肝脾不大，移动性浊音（-），周围血管征（-）肌力肌张力正常，生理反射正常，病理征未引出入院查体02-13血常规：RBC:3.439*109/L↓WBC:18.18*109/L↑N%:84.48%↑HGB:95.8g/L↓降钙素原：0.12pg/ml↑实验室检查CRP:132MG/L↑ESR:45mm/h↑抗链球菌DNA酶B：2

3、11U/ml↑ASO：57.6IU/mL↑RF：65IU/mL↑NT-proBNP:1995pg/ml↑实验室检查02-13血培养：无真菌及需氧菌、厌氧菌生长（距外院血培养半月）实验室检查2011-02-13心脏彩超：二尖瓣瓣尖多个条片状中等强度回声飘动，最大12.4x5.5mm。2011-02-13心脏彩超：主动脉瓣瓣尖多个条片状中等强度回声飘动，最大约5mm。心脏彩超提示：1.感染性心内膜炎二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成2.瓣膜性心脏病中度二尖瓣狭窄轻度主动脉瓣狭窄并轻度返流轻度三尖瓣返流2011-02-

4、13胸片提示：心影稍大；双肺少量渗出。头部螺旋CT平扫+增强：未见异常。血培养：羊链球菌（外院）；心脏彩超：二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成。反复发热；WBC、N%、N升高；CRP、ESR升高；菌栓栓塞表现。诊断依据诊断1.感染性心内膜炎二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成2.瓣膜性心脏病中度二尖瓣狭窄轻度主动脉瓣狭窄并轻度返流轻度三尖瓣返流心功能III级治疗青霉素480万Uivgttq6H丁胺卡那霉素400mgivgttqd速尿20mgq12H螺内酯20mgq12H地高辛0.125mgqd抗菌素使用三天，T：37.0℃

5、-39.0℃。外院青霉素不规范使用史（80万Uivgttqd），考虑青霉素耐药，改用头孢他定2givgttq8H抗感染，三天后体温正常。2011-02-18主动脉瓣+二尖瓣双瓣置换术。术中所见心脏增大，LV+，LA+；二尖瓣前瓣赘生物，大小1.5χ1.5cm主动脉瓣三个瓣叶均有小条状赘生物附着瓣膜轻度关闭不全。2011-02-18留取赘生物培养：无细菌、真菌生长术后用药泰能500mgq8H万古霉素500mgq8H速尿20mgq12H螺内酯20mgq12H华法林4.5mgqnLA(mm)LVDd(mm)LV

6、Ds(mm)LVEF(mm)主动脉瓣返流(cm2)三尖瓣返流(cm2)02-13术前444629692.12.202-25术后一周4345286501.2心脏彩超正常值：LA:28-32mm;LVDd:45-55mm;LVDs:25-37mm.手术前后彩超数值对比图1：患者住院期间患者白细胞变化情况住院日期白细胞数值（109/L）术后继续泰能、万古霉素抗感染4周后出院。临床表现发热心脏受累：心尖区3/6级DM栓塞：脑卒中辅助检查心脏彩超：MV、AV赘生物形成血培养：（+）免疫指标升高病例特点ThankYo

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