《呼吸道异物附件》ppt课件

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1、婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉湖南省儿童医院张溪英呼吸道异物常发生于1-3岁小儿。该年龄段小儿大脑发育不健全，吞咽与呼吸间调节不完善，且常因好奇将小的东西放在口中，当其在哭、笑、喊叫而深吸气时极易将异物吸入呼吸道[1]。此外，在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、咽喉反射受抑制时，也可造成这种意外。[1]AshokKumarGupta,TrachealForeignBody:AnUnusualHistoryAndPresentation,TheInternetJournalofPediatricsandNeonatology

2、TMISSN:1528-8374.诊断异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、喘鸣、呼吸困难、窒息,听诊患侧呼吸音降低,甚至消失。在异物吸入史、肺部体检、X线检查等依据中,异物吸入史最为重要。如病史明确,即使无肺部体征及X线改变也应及时行支气管镜检查[1]。YadavSPS调查资料：1981年7月到2001年7月20年间印度Rohtak医学科学研究所耳鼻喉科132例入院患儿诊断呼吸道异物X线检查的阳性率与异物的种类有关随着多层螺旋CT(MSCT)和螺旋CT支气管三维重建技术的应用[1],检测时可获得高分辨率的横断面和支气管树

3、解剖图像,能直观而准确定位异物[2][1]IkedaM,Useofdigitalsubtractionfluoroscopytodiagnoseradiolucentaspiratedforeignbodiesininfantsandchildren,IntJPediatrOtorhinolaryngol.2001Dec1;61(3):233-42[2]黄磊,多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值，浙江医学2007年第29卷第5期，496-498.．手术时机小儿呼吸道异物一经确诊或高度怀疑,应尽早手术,以明

4、确诊断,防止发生并发症喉、大气管的异物比小支气管的异物病情更严重，死亡率高，常需紧急手术手术时机对于并发感染,有高热、脱水、酸中毒、心衰,且无阻塞性呼吸困难者,应先治疗感染,待改善全身情况后,再行手术如已积极抗炎而感染不易控制,则应在积极处理的同时尽早手术,以利于控制炎症手术的常见意外和并发症呼吸道阻塞：常因异物过大，钳取通过声门时脱落或破碎，阻塞支气管，出现窒息及低氧血症反复下镜操作或异物损伤致声门水肿纵膈气肿、气胸及支气管损伤并发症与异物大小、位置、类别和异物存留时间有关，也与死亡率相关早期诊断仍是处置轻松与成功的关

5、键[1，2]1.SaleemMM.Theclinicalspectrumofforeignbodyaspirationinchildren.IntPediatr2004;19:42-7.2.OliveiraCF,AlmeidaJFL,TrosterEJ,VazFA.Complicationsoftracheobronchialforeignbodyaspirationinchildren:reportof5casesandreviewoftheliterature.RevHospClinFacMedSaoPaulo200

6、2;57:108-11.手术的常见意外和并发症理想麻醉患儿安静,呼吸通畅,下颌松弛,麻醉作用强,诱导和苏醒快，最大限度抑制置镜的不良反射；保障氧气供给、维持正常通气，是患儿安全和手术成功的关键。病例1：患儿，女，2岁,12kg,按肺炎治疗28天无好转,入院诊断为支气管异物、肺炎。体查：患儿精神差，口唇发绀，入手术室面罩给氧后SpO285%。麻醉诱导：Ketamine20mg，midazolam1.5mg,propofol15mg,norcuron1.0mg下镜顺利,经支气管镜侧管通气,SpO2维持于97%,术者发现异物为

7、圆珠笔帽，帽口朝外，周围肉芽形成，试取困难。术者与麻醉医生讨论，考虑到笔帽陷入较深，体积较大，如果从声门钳取时脱落，有卡在声门的危险；或者笔帽脱落时帽尖朝外就更难取出，遂决定行气管切开。经切开处下镜发现异物已刺破粘膜，钳取异物时出血较多，SpO2降至50%，立即经气管切开处插入气管导管，接麻醉机控制呼吸，SpO2上升至98%吸净气道内血液,予止血药,恢复良好病例2：患儿男性,10月,体重10kg,因“误吸花生米1天”入院,体温39.4℃,降至37.2℃时入手术室,呼吸尚平稳,SaO297%,心率135bpm,左肺呼吸低音

8、麻醉：ketamine20mg,propofol20mg,norcuron0.6mg下支气管镜顺利,见左支气管开口处异物,几乎完全堵塞管腔,粘膜肿胀,多次试取未果术者夹住异物退镜时患儿SpO2下降至50%,面罩通气阻力大,立即插入3.5#气管导管但气道压力极高,胸廓不抬,SpO2降至35%,心率70bpm,行胸外按压